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医院绩效考核制度自查总结报告

前言

为深入贯彻国家关于深化医药卫生体制改革的决策部署，进一步提升我院管理水平和服务质量，充分发挥绩效考核在医院发展中的“指挥棒”和“风向标”作用，根据上级主管部门要求及我院年度工作计划，近期，我们对现行的绩效考核制度及其实践运行情况进行了一次全面、深入的自查。本次自查旨在总结经验、发现不足、剖析根源，并提出针对性的改进措施，以期不断完善绩效考核体系，更好地激励全院职工积极性，保障医院可持续、高质量发展。

一、自查工作的基本情况与方法

（一）自查范围

本次自查覆盖了我院各临床科室、医技科室、行政职能部门及后勤保障部门。重点围绕绩效考核制度的科学性、规范性、公平性、可操作性以及考核结果的应用效果等方面展开。

（二）自查组织与方法

为确保自查工作的顺利进行，医院成立了由院长任组长，分管副院长任副组长，人事科、医务科、护理部、质控科、财务科等相关职能科室负责人为成员的自查工作小组。自查工作主要采取以下方法：

1.文献查阅：系统梳理国家及地方关于医院绩效考核的政策文件、我院现行的绩效考核方案、实施细则、历年考核数据及相关会议纪要等。

2.座谈访谈：分别组织科主任、护士长、骨干医师、护士代表、行政后勤人员代表等不同层面人员进行座谈，广泛听取各方对现行绩效考核制度的意见和建议。

3.数据分析：对近一年来的绩效考核结果进行汇总分析，评估指标设置的合理性及考核结果的区分度。

4.流程梳理：对绩效考核的全流程，包括指标制定、数据采集、过程监控、结果评定、反馈申诉等环节进行梳理，检查是否存在漏洞或不畅之处。

二、现行绩效考核制度的主要成效

通过本次自查，我们认为，我院现行的绩效考核制度在过去一段时间内，对提升医院管理效能和服务水平发挥了积极作用，主要体现在以下几个方面：

（一）制度框架基本建立，考核体系初步成型

我院已初步构建了以岗位职责为基础，以工作数量、质量、效率、安全、服务满意度和成本控制为核心的绩效考核指标体系。考核方案对不同类型科室和人员的考核重点进行了区分，力求体现行业特点和岗位特性。

（二）考核导向逐步明晰，激励作用有所显现

绩效考核结果与薪酬分配、评优评先、职称晋升等挂钩机制已初步建立。在一定程度上激发了科室和职工的工作积极性，促进了服务效率的提升和医疗行为的规范。例如，在缩短平均住院日、控制药占比等方面，考核指标的引导作用得到体现。

（三）数据采集日趋规范，考核基础得到加强

医院信息化建设的逐步推进，为绩效考核提供了较为可靠的数据支持。部分关键指标的数据能够通过信息系统直接提取，减少了人工统计的误差，提高了考核工作的效率和准确性。

三、自查发现的主要成效与亮点

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，我院绩效考核制度在实践运行中仍存在一些亟待改进的问题和不足，主要表现在：

（一）指标体系设置方面

1.部分指标导向性与精细化不足：少数指标仍存在“重数量、轻质量”、“重业务、轻管理”的倾向，对于体现医院长期发展战略、提升核心竞争力（如学科建设、人才培养、科研创新、患者体验持续改善等）的指标权重和考核力度尚显不足。部分指标定义不够清晰，计算口径不够统一，导致考核数据的可比性和准确性受到影响。

2.指标权重与科室特性匹配度有待优化：现有指标体系在普适性与特殊性之间的平衡仍需加强。对不同专业特点、不同发展阶段的科室，未能完全实现“精准画像”和“差异化考核”，可能导致部分科室在考核中处于不利地位，难以充分发挥其专业优势。

（二）考核过程管理方面

1.数据采集与质控仍有提升空间：尽管信息化水平有所提高，但部分考核数据仍依赖手工填报或多系统整合，数据来源的及时性、完整性和准确性仍面临挑战。数据质控机制尚不健全，对异常数据的甄别和追溯能力有待加强。

2.考核流程透明度与沟通反馈不足：考核过程中，部分科室和职工对指标内涵、评分细则的理解存在偏差。考核结果公示后的申诉、解释和反馈机制不够完善，未能充分听取被考核者的意见和建议，一定程度上影响了考核的公信力和职工的认可度。

（三）考核结果应用方面

1.结果应用的广度和深度不足：目前考核结果主要与薪酬分配挂钩，在员工职业发展规划、培训需求分析、科室管理改进、医院战略调整等方面的应用尚不充分，“以评促建、以评促改”的作用未能完全发挥。

2.激励与约束机制的平衡性需加强：在强调正向激励的同时，对于考核结果不理想的科室和个人，缺乏有效的帮扶、约谈和改进跟踪机制，考核的“鞭策”作用未能充分体现。

（四）制度本身建设方面

1.制度更新迭代滞后：绩效考核制度应是一个动态调整的体系，需根据国家政策变化、医院发展战略调整和运行实际情况进行定期评估和修订。我院现行制度部分内容已不能完全适应新形势、新要求，更新不及时。

2.绩效文化建设有待深化：部分