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2026年手术室优质护理服务工作计划

2026年是深化公立医院高质量发展的关键年，手术室作为医院核心科室，承担着保障手术安全、提升患者就医体验的重要职责。为全面落实“以患者为中心”的服务理念，持续优化护理服务流程，切实提高护理质量与安全水平，现结合科室实际情况及医院年度工作目标，制定本年度手术室优质护理服务具体工作计划如下：

一、强化质量管控体系，构建精细化护理标准

以《手术室护理实践指南（2023版）》《医院手术部（室）管理规范》为依据，结合科室近三年质量数据及患者反馈，重新修订《手术室护理操作标准化流程手册》，重点完善高风险环节操作规范。针对术前访视、手术安全核查、器械清点、无菌技术、标本管理、患者转运等6类核心流程，细化操作步骤与质量评价标准，新增“双人核对双记录”“时限性控制”等关键指标。例如，术前访视需在手术前1日完成，内容涵盖患者基础信息、心理状态评估、手术体位适应性指导及个性化需求登记，访视记录同步上传至电子病历系统；手术安全核查严格执行“三步核查法”（麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前），核查内容增加“植入物追溯码校验”“特殊体位神经血管保护措施确认”等项目，确保核查覆盖率100%。

建立动态质量监测机制，设立6个专项质量控制小组（感染控制组、安全管理组、设备管理组、耗材管理组、文书质量组、患者体验组），每组由2名高年资护士（主管护师及以上）牵头，每月开展2次现场质控检查，每季度进行质量数据汇总分析。重点监测指标包括：手术部位标识错误率（目标值≤0.01%）、器械敷料清点遗漏率（目标值0）、围手术期压疮发生率（目标值0）、手术患者低体温发生率（目标值≤2%）、护理文书书写合格率（目标值≥98%）、患者对护理服务满意度（目标值≥95%）。针对监测中发现的问题，运用PDCA循环进行根本原因分析（RCA），制定改进措施并跟踪验证，确保问题整改闭环率100%。

二、筑牢安全防线，全流程保障患者手术安全

围绕“患者安全十大目标”，重点强化围手术期风险预警与干预。术前阶段，推行“分层级评估+个性化预案”模式：低年资护士（工作≤3年）负责完成基础信息采集（生命体征、过敏史、手术史等），高年资护士（工作＞3年）进行风险分级（低/中/高），针对高风险患者（如老年、肥胖、脊柱畸形、凝血功能异常者），联合麻醉医师、手术医师共同制定体位摆放方案、压疮预防措施及应急用血预案，相关内容通过电子屏推送至手术间并标注醒目标识。

术中安全管理聚焦“三查七对”与“无菌屏障”维护。建立“智能核对+人工复核”双轨机制：使用手术安全核查系统扫描患者腕带、手术标识牌自动匹配信息，同时由巡回护士与器械护士双人逐项口头核对，重点核对患者姓名、手术部位、手术方式、植入物型号及有效期；无菌物品使用前，通过扫码系统验证灭菌有效性，对开放性手术、腔镜手术等不同术式，分别制定无菌区域管理细则（如腔镜器械传递距离≥30cm、无菌单下垂≥30cm），每台手术安排专人监督无菌操作，违规行为现场记录并纳入个人质量积分。

术后交接严格执行“五交五接”制度（交患者信息、生命体征、手术情况、引流管道、物品药品；接意识状态、皮肤完整性、管路通畅性、特殊护理需求、贵重物品），使用标准化交接单（含文字记录+照片/视频辅助），确保交接时间≤5分钟。针对危重症患者，与ICU护士共同完成“床旁交接”，重点交接血管活性药物使用剂量、特殊体位要求及潜在并发症风险，交接过程同步录音存档，减少信息遗漏。

三、深化人文关怀，打造有温度的围手术期护理

针对患者围手术期常见的焦虑、恐惧等心理问题，制定“全周期心理干预方案”。术前访视增加“情景模拟”环节，通过VR设备向患者展示手术室环境、麻醉过程及手术体位，缓解陌生环境引发的紧张；对儿童患者，配备“手术伙伴”玩偶（内置心率监测功能），由护士引导患儿与玩偶“一起做检查”，分散注意力；对老年患者，使用简化版沟通工具（大字版手册、方言翻译），确保信息传递清晰。术中设置“轻声服务”标准：医护人员交谈控制在45分贝以下，避免讨论与手术无关的话题；为清醒患者（如局麻、介入手术）提供耳机播放轻音乐，音量≤50分贝；暴露患者身体时使用可调节温毯覆盖非手术区域，保持室温22-25℃、湿度40-60%，核心体温监测每30分钟记录1次，低于36℃时立即启用升温设备（强制空气保温毯、液体加温仪）。

术后随访实行“三级反馈”机制：责任护士术后24小时内电话随访，重点询问疼痛程度（采用数字评分法NRS）、切口情况及康复注意事项掌握度；护士长每周抽查10%随访记录，针对满意度＜90分的案例进行回访；每月召开患者及家属座谈会，收集对手术等候时间、隐私保护、沟通态度等方面的建议，形成“需求清单”并逐条整改。例如，针对患者反映“手术等候时家属信息