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中医护理个案护理措施

患者张某，女，65岁，因“左侧肢体活动不利伴麻木4月余，加重1周”于2023年9月12日收入某三甲医院中医康复科。患者4月前因突发左侧肢体无力于外院诊断为“右侧基底节区脑梗死”，经西医溶栓及康复治疗后遗留左侧肢体活动不利（左上肢肌力3级，左下肢肌力4级）、麻木胀痛，近1周因劳累后症状加重，伴神疲乏力、气短懒言、面色萎黄、纳食减少、夜寐欠安，大便溏薄（日2-3次），小便调。舌淡暗、苔薄白，脉细涩。中医四诊合参属“中风后遗症”之“气虚血瘀证”，治以益气活血、化瘀通络，现围绕该病例制定具体中医护理措施如下：

一、生活起居护理

基于“天人相应”理论，结合患者气虚体质特点，病室环境需温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），避免对流风直吹，尤其注意左侧肢体保暖，可用棉质保暖手套、护膝保护，防止风寒湿邪侵袭加重气血瘀滞。每日定时通风（9:00-10:00、15:00-16:00），保持空气清新，减少异味刺激影响脾胃运化。

患者因气虚推动无力，需指导其遵循“动静结合、以静为主”的起居原则。急性期（入院1周内）以卧床休息为主，取仰卧位时，左侧肩下垫软枕（高度5-8cm），保持肩关节外展45°、前屈30°，防止肩关节半脱位；患侧下肢膝关节下垫小软枕（高度3-5cm），踝关节背屈90°，避免足下垂。每2小时协助翻身1次，翻身时重点保护患侧肢体，避免拖拽，采用“健侧-患侧”轴线翻身法，同时按摩受压部位（骶尾部、髋部、外踝），使用50%红花酒精（自制：红花20g浸泡于500ml75%酒精中1周）环形按摩，每次3-5分钟，促进局部气血运行，预防压疮。

恢复期（入院2周起）逐步增加活动量，指导患者每日晨起后行“叩齿吞津”养生法：闭口叩齿36次，舌抵上颚待唾液满口后分3次缓慢咽下，配合腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收），每次5-10分钟，以固护元气。夜间睡前用艾叶30g、生姜20g煎水（水温40-45℃）泡脚15分钟，水温下降时及时添加热水，泡至双足微热、背部微汗即可，通过温通经络改善下肢循环，助眠安神。

二、情志调护

患者因肢体功能障碍影响生活自理，易产生焦虑（SAS评分52分）、抑郁（SDS评分55分）情绪，符合“思则气结”“悲则气消”的中医情志致病理论。护理中需运用“移情易性”“语言疏导”等方法：每日晨间护理时主动倾听患者主诉，用“您觉得今天麻木感有没有轻一些？”“昨天晚上睡好了吗？”等开放式提问建立信任；针对其担心“拖累家人”的心理，邀请家属参与护理（如协助喂饭、擦浴），并向家属强调“鼓励比替代更重要”，指导家属用“今天您自己拿杯子喝水进步很大！”等正向语言强化患者信心。

结合“五音疗法”，根据“宫音入脾、商音入肺”的理论，选择宫调音乐（如《十面埋伏》选段）于午餐后播放30分钟，旋律沉稳平和，可助脾胃运化；商调音乐（如《阳春白雪》）于傍晚播放20分钟，清肃之气可缓焦虑。另指导患者练习“八段锦”中的“两手攀足固肾腰”一式（动作缓慢，配合自然呼吸），每日1次，每次5遍，通过肢体运动转移注意力，调节气机。

三、饮食调护

遵循“虚则补之、瘀则通之”的饮食原则，以“补气健脾、活血通络”为核心，忌生冷、油腻、酸涩之品（如冰饮、肥肉、柠檬），以免碍脾生湿、凝滞气血。

早餐：黄芪山药粥（生黄芪30g、山药50g、粳米100g）。制作时先将黄芪用纱布包好，加水2000ml煎煮30分钟，取药汁与粳米同煮，待米半熟时加入切片山药，文火煮至粥稠，去黄芪包即可。黄芪甘温补气，山药健脾益肾，二者合用补而不滞，适合晨起空腹温服（约200ml），可改善神疲乏力。

午餐：桃仁枸杞蒸鸡（鸡胸肉200g、桃仁10g、枸杞15g、生姜3片）。鸡肉切小块焯水去血沫，与桃仁（提前浸泡去尖）、枸杞、姜片同放蒸碗，加清水200ml、料酒5ml，蒸40分钟，出锅前加盐2g调味。桃仁活血祛瘀，枸杞滋补肝肾，鸡肉益气养血，三者配伍既补气血又通经络，每日午餐食用150-200g，可缓解肢体麻木。

加餐：红枣山楂饮（红枣5枚、山楂干10g）。红枣掰开去核，与山楂干同放保温杯，加沸水300ml焖泡20分钟，代茶频饮。红枣补中益气，山楂活血化瘀，二者酸甜适口，可增进食欲，改善纳差。

晚餐：茯苓小米粥（茯苓20g、小米80g、桂圆肉10g）。茯苓打粉，小米淘洗后加水1500ml，大火煮沸后加入茯苓粉、桂圆肉，转小火煮30分钟至粥烂。茯苓健脾渗湿，桂圆养血安神，小米和胃，适合晚餐食用（约200ml），可改善大便溏薄及夜寐不安。

四、中医特色技术应用

1.艾灸疗法：选取气海、血海、足三里、合谷穴，以温阳补气、活血通络。操作前评估患者皮肤情况（无破损、无瘢痕），取仰卧位暴露穴位。气海穴（脐下1.5寸）、血海穴（