阳光财产保险股份有限公司附加特种进口药品费用医疗保险B款（支付宝版）条款.docxVIP

阳光财产保险股份有限公司

附加特种进口药品费用医疗保险B款（支付宝版）条款

（注册号：C00009332522021032630582）

第一部分总则

合同构成

在投保阳光财产保险股份有限公司医疗类保险合同（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

投保人

本附加险合同的投保人为主险合同的投保人。

被保险人

本附加险合同的被保险人为主险合同的被保险人。

受益人

除本附加险合同另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保险责任

第五条保险责任

在本附加险合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次（续保的或者本附加险合同另有约定的不在此限）确诊罹患本附加险合同约定的《特种进口药品及适用疾病清单》（以下简称“药品及疾病清单”）中所列疾病，并在本附加险合同约定的特定医疗机构接受该疾病治疗的，对于特定医疗机构专科医生在保险期间内开具的用于治疗该疾病的处方中包含的同时满足特种进口药品使用条件的属于“药品及疾病清单”中的特种进口药品的费用，保险人按照本附加险合同约定的给付比例，在保险金额范围内给付特种进口药品费用医疗保险金。

“药品及疾病清单”、特定医疗机构范围及给付比例由投保人、保险人双方协商确定，并在保险单中载明。

保险期间届满时被保险人仍未结束“药品及疾病清单”中所患疾病治疗，且被保险人未续保本附加险的，保险人继续承担由特定医疗机构专科医生开具的符合本附加险合同约定的处方所产生的符合本附加险合同约定的特种进口药品费用，最长以保险期间届满之日起30日为限（含第30日）。

第六条特种进口药品使用条件

保险人承担保险责任的特种进口药品费用须满足以下全部条件：

（1）特种进口药品处方是由本附加险合同所约定的特定医疗机构专科医生开具的；

（2）药品处方中所列明的药品属于“药品及疾病清单”中所列药品；

（3）被保险人需提出特种进口药品用药申请，并经特定医疗机构审核通过；

（4）药品处方中所列明的药品须经相关监管部门审批通过并获得进口许可。

对不符合上述任一条件的特种进口药品的费用，保险人不承担给付特种进口药品费用医疗保险金的责任。

第三部分保险金额与补偿原则

第七条保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同的保险金额由投保人、保险人双方在签订本附加险合同时协商约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

第八条补偿原则

本附加险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得特种进口药品费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的特种进口药品费用扣除其所获特种进口药品费用补偿后的剩余部分药品费用，按照本附加险合同的约定承担保险金给付责任。

第四部分责任免除

第九条因下列情形或原因之一导致被保险人支出特种进口药品费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）未在本附加险合同约定的特定医疗机构就诊，或未由本附加险合同约定的特定医疗机构专科医生开具处方；

（二）药品处方的开具与该药品出口国家或地区的药品管理部门批准的适应症、用法、用量不符；

（三）被保险人购买的药品不符合特种进口药品使用条件要求；

（四）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；

（五）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（六）被保险人在初次投保或非续保本附加险合同前所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病和情形；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间罹患“药品及疾病清单”中所列疾病；

（九）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或政府强制行为；

（十）被保险人的疾病状况，经特定医疗机构审核，确定对药品已经耐药后仍继续购买该药品〔耐药是指肿瘤病灶按照RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）评价标准有进展〕。

第五部分保险期间

第十条保险期间

本附加险合同的保险期间与主险合同保险期间一致。

第十一条续保

本附加险合同为不保证续保合同。本附加险合同保险期间为一年（或不超过一年）。本附加险合同保险期间届满，投保人需重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率或拒绝被保险人续保。

发生下列情形之一的，保险人不再接受投保人的续保申请：

（一）续保时被保险人年龄超过100周岁；

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