加拿大共识：免疫血液学检测与母婴健康管理指南课件.pptxVIP

2025加拿大共识建议：产前、产后和新生儿免疫血液学检测指南精准检测护航母婴健康

目录第一章第二章第三章引言与背景关键检测方法RhIG管理与给药指南

目录第四章第五章第六章产前管理策略产后和新生儿管理实施与优化

引言与背景1.

HDFN的定义与风险胎儿和新生儿溶血病（HDFN）是由于母体抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞，导致溶血性贫血、高胆红素血症甚至胎儿水肿的免疫性疾病。定义RhD血型不合是最常见原因，其他血型系统（如Kell、Duffy）也可能引发；既往妊娠致敏史或输血史会显著增加风险。主要风险因素未经干预可能导致胎儿宫内贫血、心力衰竭、新生儿核黄疸或神经系统损伤，严重时危及生命。潜在后果

标准化检测流程规范产前抗体筛查频率（Rh阴性孕妇每4周复查抗-D效价）、产后脐血DAT检测及新生儿ETCOc阈值（＞1.7ppm提示溶血）。精准干预策略明确RhIG给药指征（孕28周+产后72小时内）和剂量（300μg可中和15ml胎儿红细胞），覆盖ABO/Rh/Kell等30个血型系统。多学科协作建立产科-输血科-新生儿科联合诊疗路径，将重度HDFN的宫内输血指征提前至血红蛋白＜0.5MoM。指南的目标和范围

诊断革新采用分子基因分型技术（如RHDzygosity检测）预测胎儿血型，较传统血清学方法准确率提升至99.8%。治疗监测动态追踪母体抗体效价变化（临界值1:32）联合胎儿MCA-PSVDoppler，可提前2周预警中重度贫血。预防价值通过孕12周前血型鉴定和抗体筛查，可使RhD阴性孕妇的HDFN发生率从14%降至0.1%。免疫血液学的重要性

关键检测方法2.

01ABO血型鉴定通过抗原抗体反应确定红细胞表面A/B抗原，明确母婴ABO血型，预防新生儿溶血病风险。02RhD血型筛查检测RhD抗原状态，对Rh阴性孕妇进行产前监测及抗D免疫球蛋白干预。03弱D表型分型采用分子生物学技术辅助鉴别弱D变异型，指导输血或妊娠管理策略。血型检测

间接抗人球蛋白试验检测孕妇血清中IgG类抗A/B抗体，阳性结果提示ABO溶血风险。建议孕前3-6个月筛查，效价超过1:64时需加强孕期监测。采用特异性红细胞谱细胞检测孕妇血清中除ABO系统外的抗体（如抗D、抗Kell），对Rh阴性孕妇尤为重要，可指导RhIG给药时机。对已发现抗体的孕妇每4-6周重复检测，抗体效价上升提示胎儿溶血风险增加。需结合超声多普勒监测胎儿大脑中动脉血流速度。不规则抗体鉴定动态效价监测抗体筛查

通过显微镜计数母血中胎儿红细胞数量，定量评估胎母出血量。适用于Rh阴性孕妇产后RhIG剂量计算，灵敏度达0.1mL胎儿血。Kleihauer-Betke酸洗脱试验采用抗胎儿血红蛋白单克隆抗体标记母血中的胎儿红细胞，比传统方法更精确，可检测低至0.01%的胎儿红细胞混合比例。流式细胞术检测胎母出血量较大时，母血清甲胎蛋白水平显著升高。需排除胎儿神经管缺陷等其他因素干扰，通常作为辅助诊断指标。母血清甲胎蛋白监测通过评估胎儿呼吸运动、肌张力等参数间接判断贫血程度。严重胎母出血时可见胎儿水肿或心包积液，需紧急干预。超声生物物理评分胎母出血试验

RhIG管理与给药指南3.

RhIG与胎儿Rh(D)阳性红细胞结合，通过单核-巨噬细胞系统清除，阻止母体免疫系统识别D抗原，从而抑制抗体产生。抗原清除外源性RhIG通过占据胎盘IgG受体，阻断母体B细胞对胎儿红细胞的免疫应答，避免母体自身抗D抗体的生成。免疫抑制RhIG可中和通过胎盘进入母体循环的胎儿红细胞，减少胎儿红细胞对母体免疫系统的刺激。胎盘屏障干预对Rh阴性未致敏孕妇，RhIG能有效预防约90%的Rh同种免疫反应，降低后续妊娠中新生儿溶血病风险。预防致敏RhIG的作用机制

给药时机与适应症Rh阴性孕妇在妊娠28周时需常规注射RhIG，以覆盖妊娠晚期可能的胎母出血（FMH）。常规预防分娩Rh阳性新生儿后72小时内需再次注射，若未及时给药，应在14天内补注以维持保护效果。产后给药流产、宫外孕、羊膜穿刺等可能导致FMH的操作后，无论孕周均需立即给药，预防致敏。高风险事件准剂量通常采用300μg剂量，可覆盖30mL胎儿全血或15mL胎儿红细胞的暴露量，大剂量FMH时需调整用量。过敏风险虽罕见但需警惕，给药前需询问过敏史，备肾上腺素等急救措施，尤其对免疫球蛋白制品过敏者。交叉反应RhIG含抗其他血型系统抗体（如抗C、抗E），但临床影响极小，无需额外筛查。存储要求需2-8℃冷藏避光保存，避免冻结，使用前检查浑浊或沉淀以确保活性。剂量与安全性考虑

产前管理策略4.

产前筛查流程血型与抗体筛查：所有孕妇应在妊娠早期进行ABO/Rh(D)血型鉴定和不规则抗体筛查，以识别可能引起胎儿溶血性疾病（HDFN）的抗体，如抗-D、抗-Kell等