解读2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理课件.pptxVIP

解读2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理守护成长每一步的精准方案

目录第一章第二章第三章指南简介与背景围手术期风险评估多学科团队协作

目录第四章第五章第六章血糖控制目标设定程序分类与管理策略监测技术与特殊干预

指南简介与背景1.

麻醉挑战自主神经病变患儿对麻醉药物反应异常，易出现血压波动和心律失常，增加围手术期心血管事件风险。代谢紊乱糖尿病患儿因胰岛素分泌或作用异常，术中术后易出现血糖剧烈波动，高血糖抑制免疫功能，低血糖则可能导致神经系统损伤。感染易感性高血糖环境促进细菌繁殖，加之糖尿病患儿白细胞功能受损，术后切口感染、肺炎等风险显著升高。血管并发症长期高血糖可能导致微血管病变，增加术中出血风险及术后伤口愈合延迟概率。围手术期风险增加的原因

目标人群与指南范围需重点关注胰岛素剂量调整与动态血糖监测，避免酮症酸中毒等急性并发症。1型糖尿病患儿管理重点包括口服降糖药过渡至胰岛素方案，以及代谢综合征相关风险的评估。2型糖尿病青少年涵盖择期手术（如扁桃体切除）和急诊手术（如阑尾炎），针对不同紧迫性制定差异化血糖控制策略。特殊手术类型

根据年龄、并发症分层设定，如学龄前儿童空腹血糖允许5.0-7.0mmol/L，合并肾病者需更严格。个体化血糖目标内分泌科、麻醉科及外科团队共同制定方案，包括术前评估、术中监测及术后康复计划。多学科协作推荐使用持续血糖监测（CGM）和胰岛素泵，实时调整胰岛素输注速率。技术辅助应用明确低血糖（3.9mmol/L）和高血糖（13.9mmol/L）的干预措施，如静脉葡萄糖或胰岛素泵增量。应急管理预案核心管理原则概述

围手术期风险评估2.

中性粒细胞功能障碍长期高血糖会显著抑制中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力，导致术后切口感染风险增加3-5倍，尤其需警惕金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌感染。巨噬细胞活性降低高血糖环境通过晚期糖基化终产物(AGEs)干扰巨噬细胞TLR信号通路，削弱其对病原体的识别清除能力，增加肺部感染和深部组织感染概率。补体系统失调持续血糖11.1mmol/L可抑制补体C3b调理作用，降低溶菌酶活性，使患儿更易发生术后败血症，需术前优化血糖至7.0-10.0mmol/L安全范围。010203免疫功能抑制风险

第二季度第一季度第四季度第三季度胶原合成障碍血管新生受损上皮化进程延缓感染阈值降低高血糖通过抑制脯氨酰羟化酶活性，减少Ⅲ型胶原交联，导致肉芽组织形成延迟，表现为切口渗液增多、缝线反应加重，术后7-14天拆线期需特别关注。血糖波动引起VEGF表达下调，微血管密度降低40%-60%，局部组织灌注不足可导致脂肪液化或切口裂开，合并外周动脉病变者风险更高。胰岛素缺乏状态下角质形成细胞迁移速率下降，表皮生长因子(EGF)受体敏感性降低，糖尿病患儿术后切口完全上皮化时间较正常延长5-8天。伤口局部葡萄糖浓度6.7mmol/L即成为细菌培养基，需加强术后换药频率并使用渗透性敷料保持创面干燥。伤口愈合延迟风险

自主神经病变影响50%病程5年的患儿存在心脏自主神经病变，表现为术中血压波动30mmHg、QT间期延长，全麻诱导期易发生严重低血压或心律失常。高血糖诱导的内皮功能障碍可降低冠脉血流储备40%，应激状态下心肌氧供需失衡，青春期患者围术期无症状心肌缺血发生率高达12%。血小板聚集性增强、纤维蛋白原水平升高，加之血管内皮损伤，使术后深静脉血栓形成风险增加2-3倍，需权衡抗凝治疗时机。严重代谢紊乱可能诱发Takotsubo综合征，表现为一过性左室心尖部运动障碍，多见于合并酮症酸中毒的青少年患者。冠脉微循环障碍血液流变学异常应激性心肌病心血管事件升高风险

酮症酸中毒机制手术应激促使反调节激素(皮质醇、肾上腺素)激增，通过激活激素敏感性脂肪酶引发脂解亢进，1型糖尿病患者24小时内酮体生成量可达正常10倍。术中输注高渗液体、使用糖皮质激素或肠外营养可能引发血浆渗透压320mOsm/L，表现为进行性意识障碍但无酮症，病死率超过50%。创伤后TNF-α、IL-6等炎症因子释放，使胰岛素受体底物-1(IRS-1)磷酸化受阻，术后胰岛素需求量可能骤增200%-300%，需动态调整输注速率。高渗状态诱因胰岛素抵抗加剧代谢紊乱诱发风险

多学科团队协作3.

术前血糖评估内分泌科医生需全面评估患者糖尿病类型、病程、治疗方案及血糖控制情况，重点关注糖化血红蛋白（HbA1c）水平，若HbA1c≥9%建议推迟择期手术。胰岛素方案调整对于大中型手术患者，术前3-4天改为胰岛素强化治疗，采用低起步、慢加量原则，脆性糖尿病患者需微调胰岛素剂量（0.几个单位）。口服降糖药管理术前24小时停用磺脲类和格列奈类药物，肾功能不全者术前24-48小时停用二甲双胍，改用静脉葡萄糖+胰岛素维持血糖5.6-11.2mmol/L。动态血糖监测推荐使用动态血