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中医药健康管理工作计划

为全面落实《健康中国2030规划纲要》及《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》要求，充分发挥中医药在治未病、慢性病管理、康复养生等领域的独特优势，现结合区域实际情况，制定本。本计划以预防为主、防治结合、突出特色、惠及民生为基本原则，聚焦重点人群健康需求，通过体系优化、服务创新、能力提升、科普普及四大维度，构建覆盖全生命周期的中医药健康管理服务网络，力争实现区域内中医药健康管理服务覆盖率、居民满意度、重点人群健康指标三提升目标。

一、工作目标与核心指标

（一）总体目标

通过3年系统推进，建立政府主导、部门协同、机构联动、居民参与的中医药健康管理机制，形成预防-诊疗-康复-养生全链条服务模式。到2026年底，实现区域内65岁及以上老年人中医药健康管理服务覆盖率≥85%，0-36个月儿童中医药健康指导覆盖率≥90%，高血压、糖尿病等慢性病患者中医药干预率≥60%，居民中医药健康知识知晓率≥75%，中医药健康管理服务满意度≥90%。

（二）分阶段目标

1.2024年（基础建设年）：完成区域中医药健康管理服务网络顶层设计，建立1个区域中医药健康管理指导中心，5个社区（乡镇）级中医药健康管理示范站，培训骨干人才200名，开发3类重点人群（老年人、儿童、慢性病患者）中医药健康管理服务包，居民中医药健康知识知晓率提升至60%。

2.2025年（服务提质年）：实现社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医药健康管理科室全覆盖，建成10个中医治未病特色门诊，推广6项中医药适宜技术（如耳穴压豆、艾灸、小儿推拿等），慢性病患者中医药干预率达50%，服务满意度达85%。

3.2026年（成效巩固年）：形成可复制推广的区域中医药健康管理模式，重点人群服务覆盖率、干预率、知晓率、满意度全面达标，培育2-3个中医药健康管理特色品牌（如四季养生堂儿童体质调理中心），推动中医药健康管理与家庭医生签约、基本公共卫生服务深度融合。

二、重点任务与实施路径

（一）构建三级联动服务体系，夯实健康管理基础

1.强化区域指导中心功能。依托区域中医医院（或综合医院中医科）组建中医药健康管理指导中心，负责制定服务标准、技术培训、质量监控、数据汇总等核心职能。中心需配备中医治未病科、健康管理科、信息统计科等专业科室，组建由中医全科、预防医学、营养学、心理学专家组成的技术团队，每年开展至少4次全区范围的业务督导，每季度发布《区域中医药健康管理服务质量报告》。

2.推进基层机构能力建设。社区卫生服务中心、乡镇卫生院需设置独立的中医药健康管理室，配备体质辨识仪、艾灸设备、推拿床等基础设备，至少配备2名经过系统培训的中医类别执业（助理）医师或全科医师（中医方向）。村卫生室、社区卫生服务站需设立中医药健康管理角，配备《中医体质辨识手册》《常见慢性病中医药调理指南》等工具，由乡村医生、社区护士负责开展简易中医药健康指导（如穴位按摩、药膳推荐）。

3.联动社会资源拓展服务。鼓励中医诊所、中医养生机构等社会力量参与，通过政府购买服务、签订合作协议等方式，将符合条件的社会机构纳入区域中医药健康管理服务网络。重点支持开展中医药健康讲座、八段锦/太极拳培训、产后康复等特色服务，每年评选1-2家优秀合作机构并给予宣传推广。

（二）开发特色服务包，精准对接健康需求

1.老年人健康管理服务包。针对65岁及以上老年人常见的失眠、骨关节痛、便秘等问题，结合中医体质辨识（平和质、阳虚质、阴虚质等9种体质）结果，提供一人一策干预方案。具体包括：①体质调理：阳虚质推荐艾灸关元穴、食用羊肉山药粥；阴虚质推荐耳穴贴压神门穴、饮用百合麦冬茶。②功能维护：针对颈肩腰腿痛开展推拿、刮痧服务；针对记忆力减退开展穴位按摩（百会、四神聪）、五禽戏指导。③风险预警：通过舌象、脉象监测，对偏颇体质（如痰湿质、血瘀质）老年人每半年进行1次健康风险评估，重点关注高血压、冠心病等并发症倾向。

2.儿童健康管理服务包。以0-36个月儿童为重点，结合生长发育评估，开展体质-喂养-行为综合干预。①体质调理：针对易感冒（气虚质）儿童，推荐捏脊疗法（每日1次，连续7天）；针对食积（痰湿质）儿童，推荐山楂麦芽水（每日50ml）、摩腹按摩（顺时针100次）。②喂养指导：制定分阶段药膳方案（如6-12月龄添加山药小米糊，1-3岁添加茯苓粥），避免过度喂养导致的小胖子小糖人。③行为干预：通过中医情志调护（如睡前故事、抚触）改善夜啼、多汗问题，推广小儿推拿进校园活动（每学期4次），培养家长基础推拿技能。

3.慢性病患者管理服务包。聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺等发病率前3位的慢性病，制定中西医结合管理路径。①高血压：对肝阳上亢型（头痛、面红）患者，在常规降压药基础上，加用钩藤决明