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最全养老护理操作规范

一、基础生活护理操作规范

（一）清洁护理

1.口腔清洁

操作前需评估老人口腔状态（黏膜是否完整、有无溃疡/异味/义齿）、吞咽反射及配合度。取侧卧位或半坐卧位（昏迷老人头偏向一侧），垫治疗巾于颌下，用压舌板轻撑开颊部，弯血管钳夹取浸湿的无菌棉球（以不滴水为宜），按“外侧面→内侧面→咬合面→舌面→腭部”顺序擦拭。注意：棉球不可过湿（防误吸），每擦一个部位更换棉球；有义齿者取下后用软毛牙刷蘸清水清洁，浸泡于冷水中（禁用热水或酒精）；溃疡处遵医嘱涂药（如西瓜霜），操作后观察口腔黏膜反应。

2.皮肤清洁

每日晨间护理时用40-45℃温水擦拭皮肤（冬季室温保持24-26℃），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟、会阴部等褶皱处。动作轻柔，沿肌肉走向单向擦拭（避免来回摩擦）。对长期卧床老人，需检查骨突处（骶尾、髋部、脚踝）皮肤状态，用Braden量表评估压疮风险（总分≤18分需预警）。高风险者每2小时翻身1次，翻身时沿身体长轴轴线翻转（避免拖、拉、推），骨突处垫软枕或使用减压床垫（如凝胶垫）；皮肤干燥者涂抹不含酒精的润肤乳（如维生素E乳），潮湿者用温水清洗后蘸干，涂抹氧化锌软膏保护。

3.头发与指（趾）甲护理

头发清洁前梳理通顺（从发梢到发根），昏迷或卧床老人采用“马蹄形垫法”：将橡皮单和大毛巾垫于枕上，头部置于马蹄形垫凹陷处，下接污水桶。水温38-42℃，用指腹揉搓头皮（禁用指甲抓挠），洗净后及时擦干（避免着凉）。指（趾）甲每周修剪1次，平剪法（指甲前端与指腹平齐，脚趾甲剪成直线），边缘用指甲锉打磨光滑；灰指甲或甲沟炎者需医生处理，不可自行修剪。

4.会阴部清洁

女性老人取仰卧位，双腿屈曲外展，用温水由前向后擦拭（尿道口→阴道口→肛门），每擦一处更换纱布；男性老人需翻转包皮清洁龟头及冠状沟（动作轻柔，避免嵌顿），阴囊部位用手托起轻擦。失禁老人清洁后需涂抹护臀膏（含氧化锌成分），预防尿布疹。

（二）饮食护理

1.进食评估与准备

餐前30分钟暂停治疗护理操作，开窗通风，移除异味物品。评估老人咀嚼/吞咽功能（观察进食时是否咳嗽、哽噎）、食欲及饮食偏好（如低盐、软食）。能自主进食者取坐位或半坐卧位（床头抬高30-45°），胸前铺防水巾；不能坐起者取侧卧位（健侧在下）。餐具选择防滑碗、带柄杯（手柄直径4-5cm，方便抓握），食物温度38-40℃（避免过烫损伤黏膜）。

2.喂食操作

喂食时用小勺取1/3勺量食物，从口角侧送入（避免直接喂向咽喉），待老人完全咽下后再喂下一口。吞咽障碍者需调整食物性状：轻度障碍用软食（如煮软的米饭、剁碎的肉类），中度用糊状食物（如稠粥、土豆泥），重度需鼻饲。鼻饲操作：确认胃管在位（抽胃液pH≤5，或听气过水声），先注入10-20ml温水（检查通畅性），再缓慢推注流质（速度≤200ml/15min，温度38-40℃），注毕用20-30ml温水冲洗胃管，反折末端固定。鼻饲后保持半卧位30分钟（防反流）。

3.特殊饮食管理

糖尿病老人需控制碳水化合物摄入（占总热量50-60%），按“定时、定量、定餐”原则分配；高血压老人每日盐≤5g，避免腌制食品；低蛋白血症者增加优质蛋白（如鱼、蛋、乳类）。喂食过程中密切观察面色、呼吸，若出现呛咳立即停止，头偏向一侧，轻拍背部（从下向上），必要时用吸痰器清理呼吸道。

（三）排泄护理

1.便器使用

协助卧床老人使用便盆时，抬起臀部（不可硬塞），便盆边缘垫软纸或布（防受凉）。男性老人可用尿壶接尿，注意将尿道口对准尿壶口。操作后及时倾倒排泄物（观察颜色、性状、量，异常时留取标本送检），用1:500含氯消毒液浸泡便器30分钟，清水冲净晾干。

2.导尿护理（针对尿潴留或失禁老人）

严格无菌操作，戴无菌手套，女性导尿时分开小阴唇暴露尿道口（由外向内、从上到下消毒），插入4-6cm（见尿后再插1-2cm）；男性导尿时提起阴茎与腹部成60°（消除耻骨前弯），插入20-22cm（见尿后再插2cm）。固定尿管时避免牵拉（用蝶形胶布贴于大腿内侧），集尿袋低于膀胱水平（防逆流）。每日用温水清洁会阴部2次，每周更换尿管1次（硅胶管可延长至4周），观察尿液颜色（正常为淡黄色）、尿量（24小时1500-2000ml），异常时报告医生。

3.便秘干预

每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次10-15分钟，餐后1小时进行。增加膳食纤维（如燕麦、火龙果）和水分摄入（每日1500-2000ml，心肾功能正常者），适当活动（如床上抬腿、翻身）。3天未排便者遵医嘱使用开塞露（插入肛门3-4cm，挤入药液后夹紧臀部5-10分钟），或低压灌肠（0.9%氯化钠溶液500ml，温