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中医住院医师规范化培训结业考核技能操作评分表(拔罐手法)

一、操作前准备（总分20分）

1.患者评估（8分）

-内容：需全面评估患者体质、病情、局部皮肤及禁忌证。

-评分标准：

-体质评估：能准确判断患者是否为虚证、实证体质（如消瘦/肥胖、面色苍白/红赤），是否耐受拔罐刺激（2分）；未评估体质或判断错误扣1-2分。

-病情评估：结合中医辨证（如风寒湿痹、肺热咳嗽等）明确拔罐适应症，排除禁忌证（如出血倾向、皮肤破损、孕妇腰腹部等）（3分）；未结合辨证扣2分，遗漏禁忌证（如未检查皮肤破损）扣3分。

-局部皮肤评估：检查拟拔罐部位皮肤是否完整（无溃疡、疱疹、瘢痕）、毛发是否影响操作（如腋窝、腹股沟需备皮）（3分）；未检查皮肤或未处理毛发扣1-3分。

2.环境与物品准备（7分）

-内容：调整操作环境至温湿度适宜，准备符合要求的罐具及辅助用品。

-评分标准：

-环境调整：关闭门窗避免对流风，室温控制在22-26℃（夏季可略低），拉隔帘保护患者隐私（2分）；未关窗或室温不适扣1分，未保护隐私扣1分。

-罐具选择：根据部位（如背部选大罐、肩部选中型罐、四肢选小罐）及操作类型（留罐用玻璃罐、走罐用竹罐或玻璃罐）选择大小、材质合适的罐具（3分）；罐具大小与部位不匹配（如背部用小罐导致吸附不牢）扣2分，材质选择错误（如走罐用陶瓷罐导致滑动不畅）扣1分。

-辅助物品：准备95%酒精棉球（闪火法用）、止血钳（持棉球）、凡士林/液体石蜡（走罐介质）、消毒棉签（刺络拔罐用）、治疗盘（内铺无菌巾）、弯盘（盛放医疗废物）、纱布（覆盖拔罐部位）（2分）；遗漏关键物品（如走罐无介质、刺络无棉签）扣1-2分。

3.自身准备（5分）

-内容：操作者仪表、手卫生及沟通。

-评分标准：

-仪表规范：穿白大褂，戴口罩，指甲修剪整齐（1分）；未戴口罩或指甲过长扣0.5分。

-手卫生：操作前用速干手消毒剂揉搓2分钟或流动水洗手（2分）；未执行手卫生扣2分，时间不足扣1分。

-沟通解释：向患者说明操作目的、步骤、可能感觉（如局部酸胀）及配合事项（如保持体位）（2分）；未沟通或解释不清导致患者紧张扣1-2分。

二、操作过程（总分60分）

1.定位与选穴（8分）

-内容：根据辨证结果准确选取穴位或部位。

-评分标准：

-辨证选穴：风寒湿痹选阿是穴、肾俞、关元；肺热咳嗽选大椎、肺俞、尺泽；胃肠气滞选中脘、天枢（3分）；选穴与证型不符（如热证选关元）扣2分，遗漏主穴扣1分。

-定位方法：采用骨度分寸法（如脐中旁开2寸为天枢）、手指同身寸法（如拇指寸量取太渊）或体表标志法（如两肩胛冈下缘连线平第3胸椎）（3分）；定位误差超过0.5寸（如天枢穴偏移至旁开3寸）扣2分，混合使用错误方法（如用中指寸量取头面部）扣1分。

-标记确认：用无菌棉签蘸甲紫在选穴处做标记（2分）；未标记或标记模糊导致操作偏差扣1-2分。

2.罐具消毒与预热（6分）

-内容：确保罐具清洁，避免交叉感染，部分操作需预热罐口。

-评分标准：

-罐具消毒：玻璃罐用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗，竹罐用煮沸法消毒15分钟（3分）；未消毒或消毒方法错误（如玻璃罐仅用酒精擦拭）扣3分。

-罐口预热（闪火法需）：用酒精棉球轻擦罐口，避免冷罐刺激皮肤（2分）；未预热导致患者局部发凉不适扣1分。

-检查罐具：确认罐口无裂纹、毛刺（1分）；使用破损罐具扣1分。

3.拔罐手法操作（38分）

（1）留罐法（12分）

-操作步骤：闪火法拔罐→调整吸附力→观察反应→计时。

-评分标准：

-闪火法：用止血钳夹取酒精棉球（湿度以不滴液为宜），伸入罐内中下段绕1-2圈后迅速退出（避免烧罐口），立即将罐扣于标记部位（3分）；酒精棉球过湿滴液烫伤患者扣3分，烧罐口导致罐口过热扣2分，扣罐动作迟缓（超过2秒）导致吸附力不足扣1分。

-吸附力调整：轻提罐体，以患者感轻微酸胀、罐体无松动为度（2分）；吸附过紧（患者疼痛）或过松（罐体脱落）扣1-2分。

-留罐观察：每3分钟巡视1次，观察患者面色（有无苍白）、表情（有无痛苦）及局部皮肤（有无发红、紫绀）（3分）；未巡视或未发现患者出汗、头晕（晕罐先兆）扣2分。

-留罐时间：10-15分钟（虚证10分钟，实证15分钟）（2分）；时间过短（8分钟）或过长（20分钟）扣1-2分。

-特殊部位处理：眼周、耳后等皮薄部位留罐时间缩短至5-8分钟（2分）；未缩短时间导致皮肤破损扣2分。