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2026年医院辐射安全管理方案

为全面加强2026年度医院辐射安全管理工作，规范医院辐射诊疗活动、辐射设备使用及辐射防护行为，防范化解各类辐射安全隐患，杜绝辐射安全事故发生，保障医务人员、患者、陪护人员及周边群众的身体健康和生命安全，维护医院正常医疗秩序，依据《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《医疗机构辐射安全与防护管理办法》等国家法律法规、行业规范及医院医疗质量管理相关要求，结合医院辐射诊疗工作实际（涵盖放射诊断、放射治疗、核医学等相关科室及辐射设备、放射性物质），制定本方案。本方案明确辐射安全风险识别与分类、辐射安全隐患排查与整改、辐射安全管控措施、辐射安全应急处置、辐射安全考核与责任追究5类核心题型，实现医院辐射安全管理标准化、规范化、常态化，切实履行医院辐射安全主体责任，筑牢医院辐射安全防线。

一、总则

（一）编制目的

明确2026年度医院辐射安全管理的核心目标、工作流程、职责分工及管控要求，建立“医院主导、科室落实、全员参与、全程管控”的辐射安全管理体系，全面识别医院辐射诊疗全流程安全风险，精准排查整改辐射安全隐患，强化辐射设备、放射性物质全生命周期管控，提升辐射安全应急处置能力，严肃辐射安全考核与责任追究，最大限度降低辐射暴露风险及辐射安全事故造成的危害，确保辐射诊疗活动合法、安全、有序开展，保障医务人员、患者及公众辐射安全。

（二）适用范围

本方案适用于2026年度医院内所有涉及辐射安全的区域、人员、设备、放射性物质及相关活动，覆盖医院放射诊断科（CT室、DR室、钼靶室等）、放射治疗科（直线加速器室、钴60治疗室等）、核医学科、介入治疗室等所有开展辐射诊疗活动的科室；涵盖从事辐射诊疗工作的医务人员（医师、技师、护士等）、辐射安全管理人员、放射性物质管理人员、患者、陪护人员及外来访客；涉及辐射设备购置、安装、调试、使用、维护、报废，放射性物质采购、储存、运输、使用、处置，辐射防护设施配备与维护，辐射剂量监测，辐射安全培训，辐射应急处置等辐射安全管理全流程，适用于医院各相关职能科室、辐射诊疗科室及全体相关人员。

（三）核心原则

1.预防为主，源头管控：将辐射安全预防放在首位，全面识别辐射诊疗全流程潜在风险，提前开展隐患排查，从设备购置、人员培训、防护设施配备等源头制定管控措施，防范辐射安全风险滋生和扩大，坚决杜绝因管控不到位引发辐射安全事故；

2.依法依规，规范管控：严格遵循国家辐射安全相关法律法规、行业规范及诊疗标准，规范辐射诊疗行为、辐射设备使用及放射性物质管理，确保辐射安全管理工作合法合规、流程规范、管控到位；

3.全员负责，责任到人：明确医院、职能科室、辐射诊疗科室及各岗位人员的辐射安全责任，将辐射安全管控责任层层分解、落实到人，引导医务人员、患者及陪护人员主动配合辐射安全管理，形成“人人有责、人人尽责”的辐射安全管理格局；

4.全程管控，闭环管理：建立辐射安全全流程动态管控机制，实时跟踪辐射设备运行状态、放射性物质流转情况、隐患整改进度，完善应急处置流程，形成“风险识别—隐患排查—整改落实—监控预警—应急处置—考核追责”的闭环管理体系，确保各项辐射安全工作落地见效；

5.科学防控，持续提升：依托先进辐射防护技术和监测手段，科学开展辐射防护工作，定期开展辐射安全培训、应急演练及管理评估，查找管理工作中的不足，优化管控措施，持续提升医院辐射安全管理水平。

二、辐射安全风险识别与分类（题型一：风险识别与分类）

（一）识别原则与方法

1.识别原则：坚持“全面性、针对性、前瞻性、实用性”原则，全面覆盖医院所有辐射诊疗区域、辐射设备、放射性物质及相关人员、活动，不遗漏任何潜在辐射安全风险点；结合医院辐射诊疗特点，针对性识别辐射设备故障、辐射防护设施失效、人员违规操作等高频风险；提前预判设备老化、人员变动、诊疗量增加等特殊情况的新增风险，做好前瞻性识别，确保风险识别贴合医院实际、切实可行。

2.识别方法：采用现场排查法、设备检测法、人员问询法、资料核查法、案例分析法等多种方法结合，开展医院辐射安全风险全面识别；辐射安全管理部门组织各辐射诊疗科室开展日常自查，梳理责任区域、设备及工作流程中的风险点；联合设备科、医务科、护理部等职能科室开展专项排查，核查辐射设备维护记录、辐射剂量监测记录、人员培训记录等相关资料；结合医院以往辐射安全管理案例及行业内同类医院辐射安全事故，分析潜在风险，补充完善风险识别清单；定期邀请辐射安全专家开展现场评估，排查潜在辐射安全风险。

（二）风险分类标准

结合医院辐射诊疗工作实际，按照风险产生的领域、类型及危害程度，将2026年度医院辐射安全风险分为5大类，每类风险包含具体细分风险点，明确风险产生的场景、可能造成的危害，为后续隐患