安全检查记录表标准格式模板.docxVIP

安全检查记录表标准格式模板

一、基本信息区

项目

内容

备注

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**检查日期**

年月日

**检查时间**

时分至时分

**检查地点/区域**

具体到最小单元

**检查类型**

□日常检查□专项检查□季节性检查□节前检查□复工检查□其他：______

可多选或填写

**组织单位/部门**

**检查负责人**

**检查组成员**

多人时可附页

**陪同人员**

受检单位/区域人员

**记录人**

**天气情况**

如与检查内容相关

二、检查依据

序号

依据名称/编号

备注(如具体条款章节)

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1

2

3

...

(可根据实际检查涉及的法律法规、标准、规程、制度等填写)

三、检查内容与结果记录区

序号

检查项目大类

具体检查点/内容

标准要求简述(或引用依据条款)

检查情况描述(客观记录)

检查结果(符合/不符合/观察项)

问题/隐患描述(针对不符合项)

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1

**1.现场环境**

1.1通道畅通情况

主通道宽度≥X米，无堵塞

1.2物料堆放

整齐、稳固，不占用安全距离

1.3照明通风

照明充足，通风良好

...(其他具体检查点)

2

**2.设备设施**

2.1机械设备安全防护

防护罩、防护栏等齐全有效

2.2特种设备定期检验

在检验合格有效期内

2.3消防设施器材

配置齐全、完好有效，在有效期内

...(其他具体检查点)

3

**3.安全管理**

3.1安全制度规程

健全并有效执行

3.2安全培训教育

记录完整，员工掌握基本技能

3.3应急准备

应急预案、物资、演练到位

...(其他具体检查点)

4

**4.人员行为**

4.1劳动防护用品佩戴

按规定正确佩戴和使用

4.2作业规范遵守情况

无违章操作、违章指挥

...(其他具体检查点)

...

**...(其他大类)**

...(其他具体检查点)

注：“检查项目大类”及“具体检查点/内容”可根据行业特点、检查类型及本单位实际风险情况进行增删和细化，确保覆盖关键风险点。

四、问题/隐患处置与整改区

序号(对应上表问题序号)

问题/隐患具体描述(可简述或引用)

风险等级评估(高/中/低)

整改建议措施

责任部门/责任人

计划完成期限

实际完成情况

整改验证情况(验证人/日期)

备注

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五、其他事项记录

*本次检查发现的主要亮点或值得肯定的方面：

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*其他需要说明的问题：

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六、签名确认区

**检查负责人签名：**

**日期：**

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**受检单位/区域负责人签名：**

(如适用，确认已知悉检查结果及问题)

**日期：**

**记录人签名：**

**日期：**

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