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成人病毒性肝炎治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于成人急性甲型病毒性肝炎的治疗原则，正确的是：

A.常规使用干扰素α抗病毒

B.以支持治疗和对症处理为主

C.需长期口服恩替卡韦预防慢性化

D.首选利巴韦林联合聚乙二醇干扰素

答案：B

解析：甲型肝炎为自限性疾病，无慢性化倾向，治疗以休息、营养支持及对症处理为主，无需抗病毒治疗。

2.慢性乙型肝炎患者使用聚乙二醇干扰素α-2a抗病毒治疗时，最需监测的实验室指标是：

A.血肌酐

B.甲状腺功能

C.血清淀粉酶

D.粪便隐血

答案：B

解析：干扰素治疗可能诱发自身免疫反应，常见甲状腺功能异常（甲亢或甲减），需定期监测TSH、FT3、FT4。

3.丙型肝炎病毒（HCV）基因3型感染患者，最推荐的直接抗病毒药物（DAA）方案是：

A.索磷布韦+维帕他韦（泛基因型方案）

B.格卡瑞韦+哌仑他韦（基因1、4、5、6型优先）

C.艾尔巴韦+格拉瑞韦（基因1、4型敏感）

D.来迪派韦+索磷布韦（基因1型首选）

答案：A

解析：基因3型对部分DAA方案（如格卡瑞韦/哌仑他韦）应答率较低，推荐泛基因型方案（索磷布韦+维帕他韦）以提高SVR（持续病毒学应答）率。

4.妊娠晚期确诊急性戊型病毒性肝炎的患者，首要处理措施是：

A.立即终止妊娠

B.给予替比夫定抗病毒

C.监测凝血功能及肝性脑病

D.静脉注射免疫球蛋白

答案：C

解析：妊娠晚期戊肝易进展为重型肝炎，需重点监测凝血酶原活动度（PTA）、血氨等指标，警惕肝衰竭，终止妊娠需综合评估母胎情况，抗病毒药物在妊娠期使用需严格指征。

5.乙肝肝硬化失代偿期患者，HBVDNA5.2×10?IU/mL，ALT89U/L，首选抗病毒药物是：

A.拉米夫定

B.替比夫定

C.恩替卡韦

D.阿德福韦酯

答案：C

解析：失代偿期肝硬化需选择高耐药屏障、强效抑制病毒的药物，恩替卡韦或替诺福韦酯（TDF/TAF）为首选，拉米夫定、替比夫定耐药率高，阿德福韦酯抗病毒效力弱。

6.慢性丙型肝炎合并慢性肾病（CKD3期）患者，肌酐清除率45mL/min，不宜使用的DAA是：

A.索磷布韦（需经肾脏代谢）

B.维帕他韦（主要经肝脏代谢）

C.格卡瑞韦（肾脏排泄率1%）

D.哌仑他韦（肾脏排泄率1%）

答案：A

解析：索磷布韦主要经肾脏排泄，CKD3期患者需调整剂量或避免使用，其他选项对肾功能影响较小。

7.重型肝炎患者出现肝性脑病Ⅱ期，错误的治疗措施是：

A.限制蛋白质摄入（0.5-1.0g/kg/d）

B.口服乳果糖维持每日2-3次软便

C.静脉注射支链氨基酸（BCAA）

D.常规使用氟马西尼拮抗苯二氮?受体

答案：D

解析：氟马西尼仅用于明确苯二氮?类药物诱发的肝性脑病，非常规用药；其余均为肝性脑病基础治疗措施。

8.乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者，HBVDNA7.8×10?IU/mL，最关键的治疗是：

A.人工肝支持治疗

B.核苷（酸）类似物快速抑制病毒

C.肾上腺皮质激素冲击

D.输注新鲜冰冻血浆

答案：B

解析：ACLF患者病毒活跃复制是病情进展的核心因素，需立即启动强效抗病毒治疗（如恩替卡韦或替诺福韦），快速抑制病毒可降低肝损伤持续进展风险。

9.成人急性丁型病毒性肝炎（HDV）的治疗，正确的是：

A.首选聚乙二醇干扰素α，疗程48周

B.需联合使用替诺福韦酯抗HBV

C.拉米夫定可同时抑制HBV和HDV

D.无需抗病毒治疗，仅支持治疗

答案：A

解析：HDV为缺陷病毒，需依赖HBV复制，因此治疗需同时抑制HBV和HDV。目前唯一有循证支持的方案是聚乙二醇干扰素α（疗程48周），可同时抑制HBV复制并改善HDV相关肝损伤。

10.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后，判断临床治愈（功能性治愈）的标准是：

A.HBVDNA持续检测不到

B.HBsAg消失，伴或不伴HBsAb出现

C.HBeAg血清学转换（HBeAg消失+HBeAb出现）

D.ALT持续正常

答案：B

解析：临床治愈（功能性治愈）定义为停止治疗后HBsAg持续消失，伴或不伴HBsAb血清学转换，是目前慢性乙肝治疗的理想目标。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.慢性丙型肝炎抗病毒治疗的绝对禁忌证包括：

A.妊娠（未采取可靠避孕措施）

B.失代偿期肝硬化（Child-PughC级）

C.严重抑郁病史（未控制）

D.肌酐清除率30mL/min（使用经肾代谢DAA）

答案：AD

解析：失代偿期肝硬化（Child-PughB/C级）是部分DAA的相对禁忌证（需评估风险