医院感染管理制度范本模板.pdfVIP

一、医院感染管理制度

2、1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科

室医院感染管理小组），认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法》、中华

人民共和国传染病防治法实行细则》、医院感染管理措施》及消毒技术规范》

等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件日勺应急程序

与措施。

3、医院要根据有关规定制定医院感染口勺诊断、防止、消毒、灭菌、隔离与医疗

废物管理等工作程序。

4、医院要制定和实行医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记

汇报制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核。勺重要内容。

5、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护

室、新生儿病房、产房、内庭镜室、血液透析室、导管室、临床检查部门和消毒

供应室等重点部门日勺医院感染管理与监测工作。

6、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则》、

制定和完善医院抗菌药物临床应用实行细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床

用药监控，实行抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行

为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

应当按照医疗废物管理条例》、医疗卫生机构废物管理措施》、医疗废物日勺分

类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事

故口勺应急方案。

医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行

防止医院感染口勺宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度

1.医院感染管理委员会会议召开口勺目日勺，是及时发现医院在医疗活动中存在

口勺医院感染问题，对的予以指导，增强医院感染管理工作口勺科学性、预见性，针对

各部门反馈日勺信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和处理有关医院感染管理方

面曰勺重大事项。会议由(医院)感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参与。

(1)医院感染管理委员重要议定日勺事项：

(2)根据有关口勺法律、法规，制定全院控制医院感染日勺规划和管理制度;

(3)参与医院消毒药、械口勺购入，并对其购入、使用、保管进行监督管

理；

(4)对照医院感染控制的原则，对医院的扩建、改建新建提出建设性

意见；

3.对医院感染管理科确定H勺全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行

考核；

碰到紧急问题突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

每次会议均有记录，保留3年。

三、医院感染管理控制科工作制度

1.在院长及医院感染管理委员会日勺领导下，开展医院感染管理口勺各项工作。

2.负责确定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实

行；负责确定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。

3.定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危原因及

多重耐药菌的目口勺性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续

改善。

4.每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每六个月对全院紫外线灯强度进行一

次监测。

5.每月对全院