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耳鼻喉科咽喉疾病临床诊疗指南

一、急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，多由病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染引起，常见于冬春季节，可单独发生或继发于上呼吸道感染。

临床表现：

局部症状以咽痛为核心，初起为干燥、灼热感，继而加重呈刺痛或吞咽痛，可放射至耳部；咽侧索受累时可伴颈部牵涉痛。检查可见咽部黏膜弥漫性充血（呈鲜红色），咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，部分患者咽后壁可见黏性分泌物附着。全身症状因感染程度而异，轻型仅表现为低热、乏力；重型可出现高热（38℃～40℃）、头痛、食欲减退，儿童患者可伴呕吐或惊厥。

诊断要点：

1.病史：起病急，多有受凉、疲劳或接触感染者史。

2.体征：咽部充血肿胀，无扁桃体化脓及假膜（与急性扁桃体炎鉴别）。

3.辅助检查：血常规提示病毒感染时淋巴细胞比例升高，细菌感染时中性粒细胞及C反应蛋白升高；快速链球菌检测（如咽拭子链球菌抗原试验）阳性可支持细菌感染诊断。需排除疱疹性咽峡炎（咽部疱疹及溃疡）、樊尚咽峡炎（单侧溃疡及假膜）及急性传染病前驱期（如麻疹、猩红热）。

治疗原则：

1.一般治疗：卧床休息，多饮水，进流质或软食，避免辛辣刺激；保持室内湿度（40%～60%），可用加湿器辅助。

2.病因治疗：病毒感染无特效药，可短期（3～5天）使用抗病毒中成药（如蒲地蓝消炎口服液）；细菌感染首选青霉素类（如阿莫西林，成人0.5g/次，3次/日），过敏者改用大环内酯类（如阿奇霉素，成人0.5g/次，1次/日），疗程5～7天。

3.局部治疗：含漱液（如复方氯己定含漱液，10ml/次，3次/日）清洁咽腔；含片（如西地碘含片，1片/次，4～5次/日）缓解局部症状；咽后壁淋巴滤泡肿胀明显者可用布地奈德混悬液（1mg/次）雾化吸入（2次/日，3～5天）。

4.对症治疗：高热者予对乙酰氨基酚（0.5g/次，间隔4～6小时）或布洛芬（0.2g/次）退热；头痛、肌肉酸痛者可短期使用非甾体抗炎药。

注意事项：

-儿童患者需警惕高热惊厥，体温＞38.5℃时应及时退热；

-细菌感染者需足疗程用药，避免因治疗不彻底引发风湿热或肾小球肾炎；

-职业用嗓者（如教师、歌手）治疗期间应严格禁声，减少声带振动对咽部的牵连刺激。

二、慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病程＞3个月，可分为单纯性、肥厚性及萎缩性/干燥性三型，多由急性咽炎反复发作、长期刺激（如烟酒、粉尘、胃酸反流）或邻近器官疾病（如鼻炎、鼻窦炎）引发。

临床表现：

-单纯性咽炎：以咽干、咽痒及异物感（“黏痰附着感”）为主，晨起刺激性干咳（无痰或少量白黏痰），检查见咽部黏膜慢性充血（暗红色），咽后壁少量淋巴滤泡增生。

-肥厚性咽炎：异物感显著，可伴吞咽梗阻感，咽后壁淋巴滤泡融合成块，咽侧索增厚呈条索状，黏膜表面可见黏稠分泌物。

-萎缩性/干燥性咽炎：咽干剧烈（夜间加重），常需频繁饮水，可伴口臭；检查见咽部黏膜菲薄、干燥，表面有片状痂皮附着（易出血），多继发于萎缩性鼻炎或放射治疗后。

诊断要点：

1.病史：长期咽部不适，症状与环境、饮食或用嗓习惯相关。

2.体征：结合咽部黏膜状态及淋巴滤泡增生程度分型。

3.辅助检查：需完善电子喉镜（排除咽喉部肿瘤）、24小时食管pH监测（排查反流性咽喉炎）、鼻窦CT（明确鼻后滴漏）及血常规（排除贫血等全身因素）。

治疗原则：

1.病因治疗：关键措施。如控制胃食管反流（予奥美拉唑20mg/次，2次/日，疗程8～12周）；治疗鼻炎/鼻窦炎（鼻用糖皮质激素+黏液溶解剂）；纠正张口呼吸习惯；戒烟酒，避免接触粉尘及有害气体。

2.局部治疗：

-单纯性：含漱液（如生理盐水）清洁咽腔，薄荷喉片或西瓜霜含片缓解症状；

-肥厚性：淋巴滤泡增生显著者可行低温等离子消融（门诊局麻下操作，每次处理2～3个滤泡，间隔2周），避免过度消融导致黏膜损伤；

-萎缩性/干燥性：予复方薄荷油滴鼻剂（咽部涂抹）或维生素A（2.5万U/次，3次/日）、维生素E（100mg/次，1次/日）促进黏膜修复，禁用含漱液（避免加重干燥）。

3.中医治疗：辨证使用玄麦甘桔汤（阴虚火旺型）或半夏厚朴汤（痰气交阻型），配合针灸（取穴廉泉、天突、照海）改善症状。

注意事项：

-避免滥用抗生素（仅合并急性感染时短期使用）；

-萎缩性咽炎患者忌用力清嗓（易损伤黏膜），可通过小口饮水湿润咽部；

-症状反复者需定期复查喉镜（每6～12个月），排除下咽癌、食管上段癌等隐匿性病变。

三、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急