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医院呼吸内科无创呼吸机湿化器故障应急演练脚本

（开始）

演练时间：XXXX年XX月XX日14:30-15:10

演练地点：XX医院呼吸内科RICU病房（模拟3床为演练床旁）

参演人员：

1.责任护士甲（N2级，负责3床患者护理）

2.责任护士乙（N1级，协助甲完成应急处置）

3.值班医生丙（主治医师，负责病情评估与医疗决策）

4.设备维修工程师丁（医学工程科驻场人员，负责设备故障排查与修复）

5.护士长戊（负责演练全程质控与事后总结）

6.模拟患者家属己（配合演练场景互动）

场景预设：

呼吸内科RICU3床患者XXX，男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，目前持续经口鼻面罩行无创正压通气（NPPV）治疗，呼吸机模式S/T，吸气压力（IPAP）18cmH?O，呼气压力（EPAP）8cmH?O，氧浓度35%；湿化器采用加热湿化模式，温度设置37℃，湿化罐内为灭菌注射用水，当前剩余量约1/3。患者神志清楚，能配合指令，SpO?维持在92%-95%，血气分析（2小时前）提示pH7.34，PaO?68mmHg，PaCO?56mmHg，病情相对稳定。

演练实施过程：

第一阶段：故障识别与初步处置（14:30-14:35）

14:30，责任护士甲按照RICU护理常规，每30分钟巡视患者时发现：无创呼吸机湿化器显示屏显示“E03”报警代码，湿化器加热模块指示灯熄灭，面罩连接处呼出的气体无明显温热感。同时，患者出现频繁清嗓动作，自诉“喉咙干得疼，像有沙子磨”，并试图用手扯面罩。

护士甲立即上前轻按患者肩部，语气平稳安抚：“张爷爷，您别着急，我看看机器，马上帮您解决嗓子干的问题，您先配合我戴好面罩，别扯，不然缺氧会难受的。”同时迅速查看呼吸机参数：IPAP、EPAP、氧浓度均在设置范围内，SpO?暂时维持在92%，但患者呼吸频率较前增加2次/分，达22次/分。

护士甲立即按下床旁呼叫器通知责任护士乙：“乙护士，麻烦你马上拿一支灭菌注射用水和一次性人工鼻到3床，另外联系值班医生丙和设备科丁工程师，就说3床无创机湿化器故障了。”随后，护士甲快速断开湿化器与呼吸机管路的连接，检查湿化罐：罐内灭菌注射用水无渗漏，水位刻度清晰，未出现干烧痕迹；触摸湿化器底座加热板，触感冰冷，确认加热功能失效。

此时患者再次自诉喉咙不适，甚至出现轻微呛咳，护士甲立即用注射器抽取5ml灭菌注射用水，缓慢沿面罩内侧壁滴入（避免直接滴入气道），同时调高氧浓度至40%，并指导患者用温水漱口：“张爷爷，我给您滴了点水湿润喉咙，您含一口温水慢慢漱一下，别咽下去，漱完吐出来，这样会舒服点。”患者配合后呛咳症状稍有缓解。

14:32，责任护士乙携带物品到达床旁，护士甲叮嘱：“你帮我守着患者，密切观察SpO?和呼吸频率，我去拿备用湿化器，顺便跟家属说下情况。”护士乙点头，立即将人工鼻连接在呼吸机管路与面罩之间，替换失效的湿化器回路，并调整床旁监护仪报警阈值，密切监测患者生命体征。

第二阶段：病情评估与替代方案实施（14:35-14:45）

14:33，值班医生丙到达床旁，护士甲简要汇报病情：“丙医生，3床张爷爷，AECOPD伴Ⅱ型呼衰，无创通气中，10分钟前湿化器突然报警‘E03’，加热板不工作，已经停用故障湿化器，临时用人工鼻替代，滴了5ml灭菌水湿化气道，患者现在诉咽痛呛咳，SpO?92%，呼吸22次/分，比刚才快了1次。”

医生丙立即走到患者床旁，俯身询问：“张爷爷，现在除了嗓子疼，有没有胸闷、气短加重？能不能跟我点点头或者摇摇头？”患者点头示意“没有胸闷”，但用手指了指喉咙，表情痛苦。医生丙查看患者口唇黏膜，可见口唇干燥、有少量结痂，咽部黏膜轻度充血（通过面罩间隙观察），听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音；随即查看呼吸机参数和报警记录，确认湿化器加热功能失效，气道湿化不足。

14:36，医生丙下达口头医嘱：“1.立即更换备用加热湿化器，维持原湿化温度37℃，更换后1小时评估气道湿化效果；2.给予生理盐水10ml+氨溴索15mg雾化吸入，q6h；3.每1小时评估患者咽痛、咳嗽情况，监测SpO?、呼吸频率，必要时复查血气分析；4.告知家属湿化器故障情况，做好沟通解释。”

护士甲复述医嘱后执行：“好的，丙医生，我现在更换备用湿化器，安排雾化吸入，每小时评估患者，必要时复查血气，同时跟家属沟通。”

14:37，护士甲从RICU设备备用柜取出全新未拆封的加热湿化器，检查包装完好、有效期内后，戴无菌手套打开包装，将原湿化罐内剩余的灭菌注射用水倒入新湿化器的湿化罐中，补充灭菌注射用水至刻度线1/2-2/3处（避免溢出或水量不足），然后将湿化器安装到呼吸机指定卡槽，连接电源和呼吸机管路，开机后设置温度37℃，