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普外科患者胃穿孔应急预案演练脚本（2篇）

普外科胃穿孔应急预案演练脚本（一）

时间：周二上午9:00

地点：普外科病房、急诊手术室、麻醉科、ICU

参演人员：

-责任护士A：负责12-18床患者护理

-值班医生B：普外科二线值班医生

-护士长C：普外科护士长

-急诊护士D：手术室急诊配合护士

-麻醉医生E：手术室麻醉医师

-转运护士F：ICU转运专员

-患者模拟人G：56岁男性，有10年胃溃疡病史，饮酒后突发腹痛

场景一：病房突发病情变化

9:00，责任护士A按护理级别巡视病房，行至15床时，发现患者G蜷缩在床上，双手紧捂上腹部，面色苍白、额头冒冷汗，床旁呕吐有少量胃内容物，地面散落半瓶未喝完的白酒。

护士A立即快步上前，半蹲在床边轻声询问：“张叔，您感觉哪里不舒服？是不是肚子痛？”患者G虚弱点头：“护士，我刚才喝了点酒，突然胃像被刀割一样疼，现在整个肚子都痛，还想吐……”

护士A迅速扶患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，同时快速评估生命体征：右手触摸桡动脉，搏动频率约108次/分，节律尚齐；左手用额温枪测体温37.2℃；随后取血压计测量肱动脉血压，结果为95/62mmHg；听诊心肺，心率快，未闻及明显杂音，双肺呼吸音清；腹部触诊时，患者G抗拒明显，上腹部压痛、反跳痛显著，腹肌紧张呈“板状腹”。

护士A立即意识到病情危急，一边用病房内线电话通知值班医生B：“B医生，15床张XX，有胃溃疡病史，饮酒后突发上腹部剧痛，现在全腹压痛、反跳痛、板状腹，血压95/62mmHg，心率108次/分，怀疑胃穿孔，请您马上过来！”一边启动床头心电监护仪，连接心电、血氧、血压导联，设置每15分钟自动测量一次；同时开放右上肢肘正中静脉，留置18G静脉留置针，输注0.9%氯化钠注射液，滴速调至40滴/分，建立静脉通路。

9:03，值班医生B赶到病房，护士A快速汇报病情：“B医生，患者张XX，56岁，10年胃溃疡病史，否认药物过敏史，10分钟前饮用约200ml白酒后突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心呕吐。生命体征：体温37.2℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压95/62mmHg，血氧饱和度96%。查体见全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。”

医生B立即上前再次查体，叩诊腹部呈鼓音，肝区叩痛阴性，移动性浊音可疑阳性；查看患者既往病历，3个月前胃镜提示胃窦部溃疡（活动期），医嘱予奥美拉唑、铝碳酸镁治疗，但患者自述未规律服药。医生B初步诊断：胃穿孔、弥漫性腹膜炎，随即下达口头医嘱：“急查血常规、凝血功能、淀粉酶、电解质、血气分析，急查腹部立位平片，同时开通第二条静脉通路，输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，滴速60滴/分；静脉推注奥美拉唑40mg，用10ml生理盐水稀释；吸氧2L/min，用鼻导管。”

护士A复述医嘱后立即执行：另开放左上肢贵要静脉通路，连接羟乙基淀粉注射液；抽取10ml生理盐水稀释奥美拉唑，缓慢静脉推注；取鼻导管连接中心供氧装置，调节流量至2L/min，为患者吸氧；同时用条码打印机打印患者腕带条码，核对后贴于患者左手腕，电话通知检验科、放射科：“检验科吗？普外科15床张XX，急查血常规、凝血、淀粉酶、电解质、血气分析，马上送检；放射科，急查腹部立位平片，请做好准备。”

9:08，护士A采集患者静脉血标本，贴好条码后让实习护士送检，同时持续观察心电监护：心率112次/分，血压92/60mmHg，血氧饱和度95%，患者仍诉腹痛难忍，护士A遵医嘱肌内注射盐酸哌替啶50mg，注射后10分钟，患者腹痛稍缓解，能简单应答。

场景二：术前准备与转运

9:15，放射科电话回报：腹部立位平片示膈下新月形游离气体，符合胃穿孔表现；检验科回报：白细胞计数14.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10^9/L，凝血功能正常，血淀粉酶正常，血钾3.4mmol/L，血气分析提示轻度代谢性酸中毒。

医生B查看报告后，立即向患者G及赶来的家属（患者儿子）交代病情：“现在诊断很明确，是胃溃疡穿孔，胃内容物已经漏到腹腔里引起了腹膜炎，必须马上做手术修补穿孔，否则感染扩散会导致感染性休克，甚至有生命危险。”家属焦急询问：“医生，手术风险大吗？我爸他平时身体还可以……”医生B解释：“手术是急诊修补，相对胃切除手术风险小，但因为已经出现腹膜炎，术后可能会有感染、肠粘连等并发症，我们会尽力处理，请您尽快签字。”

患者儿子在手术知情同意书、麻醉知情同意书上签字后，护士A立即启动急诊手术术前准备：协助患者脱去上衣，用温水擦拭腹部残留的呕吐物，备皮范围自剑突下至耻骨联合，两侧至腋中线；用0.5%聚维酮碘溶液消毒脐周皮肤；插入16号胃管，边插边指导患者做吞咽动作，胃管插入55cm时