泌尿外科患者肾绞痛应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

泌尿外科患者肾绞痛应急预案演练脚本（2篇）

肾绞痛应急预案演练脚本一（门诊接诊场景）

时间：周三上午9:15，门诊泌尿外科接诊高峰期

地点：泌尿外科门诊分诊台、1号诊室、急诊抢救室旁输液区

参演人员：

-患者：张×，男，42岁，既往左侧输尿管结石病史1年，未规范治疗

-分诊护士：李护士，具备5年门诊分诊经验，熟悉急危重症识别流程

-门诊医师：王医师，泌尿外科主治医师，熟练掌握肾绞痛诊疗规范

-护士：刘护士，门诊输液区责任护士，熟悉急诊急救操作

-辅助检查技师：赵技师，超声科值班技师

-药房药师：陈药师，门诊药房值班药师

演练流程：

9:15，患者张×左手捂住左侧腰腹部，弯腰弓背，脸色苍白，额头布满汗珠，在妻子搀扶下踉跄走进泌尿外科门诊分诊台，身体倚靠在分诊台边缘，声音颤抖地说：“护士……我左边腰肚子痛死了……像有东西在钻……”

分诊护士李护士正在整理分诊病历，听到声音立刻抬头，发现患者痛苦面容，立即放下手中工作，上前一步扶住患者胳膊，引导其坐在分诊台旁的急诊优先座椅上，同时快速评估：“先生，您先坐稳，告诉我哪里痛？痛了多久？有没有恶心呕吐？”患者捂着左侧腰腹，断断续续回答：“从早上7点开始痛的……一开始是左边腰上，后来往下串到肚子……刚才在家吐了两次，喝的水都吐出来了……之前查过有输尿管结石，没当回事……”

李护士立即查看患者生命体征：手动血压计测量血压158/92mmHg，脉搏108次/分，呼吸22次/分，指尖血氧饱和度96%（未吸氧）。观察患者面色苍白、四肢湿冷，符合肾绞痛伴交感神经兴奋表现，且既往有输尿管结石病史，判断为急危重症范畴，立即启动门诊肾绞痛应急预案：

1.第一时间在分诊系统为患者标记“急诊优先”标识，同时用对讲机呼叫门诊1号诊室王医师：“王医师，分诊台接诊一名左侧肾绞痛患者，既往输尿管结石病史，伴恶心呕吐，生命体征血压158/92mmHg，脉搏108次/分，请您立即准备接诊！”

2.安排患者妻子去急诊收费窗口优先缴费，同时告知：“您爱人是肾绞痛急性发作，我们已经安排优先就诊，您先去这个窗口缴费，我这边会陪您爱人去诊室，有需要我再叫您。”

3.搀扶患者前往1号诊室，途中持续安抚：“您别紧张，我们医生马上给您处理，疼痛很快就能缓解。”

9:18，患者被搀扶进入1号诊室，王医师已经准备好听诊器、压舌板、腹部触诊垫等物品。王医师首先让患者平卧在诊疗床上，进行专科查体：左侧肋脊角压痛明显，叩击痛（+），左侧下腹部深压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱（听诊1分钟约3次）。同时快速问诊：“之前结石多大？有没有做过碎石？这次痛是突然发作的吗？有没有血尿？”患者回答：“去年查的是6mm左右的结石，在输尿管上段，医生说可能自己排出来，我就没管……今天痛是突然开始的，像抽筋一样，刚才小便好像有点红，但不是很明显……”

王医师结合病史、体征，初步诊断为“左侧输尿管结石伴肾绞痛急性发作”，立即开具急诊检查医嘱：血常规、尿常规+沉渣、肾输尿管膀胱CT平扫（急诊优先）、血清电解质、肾功能。同时对李护士说：“患者目前疼痛剧烈，先予镇痛处理，按照肾绞痛诊疗规范，给双氯芬酸钠利多卡因注射液50mg肌内注射，同时静脉滴注生理盐水250ml+间苯三胺注射液80mg解痉，另外加用奥美拉唑钠40mg静脉推注，预防应激性溃疡。先给药再做检查，避免患者在检查过程中疼痛加剧出现意外。”

李护士复述医嘱：“双氯芬酸钠利多卡因50mg肌注，生理盐水250ml+间苯三胺80mg静滴，奥美拉唑40mg静推，对吗？”王医师确认后，李护士立即携带患者就诊卡前往门诊药房取药，同时安排患者妻子陪同患者前往门诊输液区，告知输液区刘护士准备静脉通路。

9:22，患者抵达输液区，刘护士已经准备好一次性静脉输液包、止血带、碘伏棉签等。刘护士协助患者取平卧位，选择右侧前臂粗直静脉，常规消毒后进行静脉穿刺，一次穿刺成功，固定留置针，先推注奥美拉唑钠40mg（用10ml生理盐水稀释），然后连接生理盐水250ml+间苯三胺80mg的输液袋，调节滴速为60滴/分。此时李护士取药返回，在患者左侧臀大肌外上象限进行肌内注射，推注双氯芬酸钠利多卡因50mg，注射后询问患者：“有没有觉得局部胀痛？有没有头晕心慌？”患者摇头，说：“好像痛稍微轻了一点，没刚才那么钻心了。”

刘护士持续观察患者生命体征，10分钟后复测血压145/86mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分，患者面色逐渐好转，额头汗珠减少，能够正常应答：“现在痛是隐隐的，不像刚才那样痛得直不起腰了。”

9:30，超声科赵技师接到急诊检查通知，携带移动B超机来到输液区（因患者疼痛缓解但仍不能长时间行走），为患者进行肾输尿管膀胱B超检查。检查过程中赵技师告知：“左侧输尿管上段扩张约0.8cm，距肾盂出口约2.5cm处可见一枚强回声