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普外科患者胆道梗阻应急预案演练脚本（2篇）

普外科患者胆道梗阻应急预案演练脚本一

演练时间：×年×月×日14:30

演练地点：普外科病房、内镜中心、手术室、ICU

参演人员：

-责任护士李护士、值班张护士、护士长王护士长

-普外科主治医师刘医师、主任医师赵主任

-内镜中心周医师、手术室麻醉师孙麻醉师、ICU张医师

-患者扮演者王大爷（68岁，既往胆囊结石病史5年，主诉右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染3天）

-患者家属扮演者刘阿姨（王大爷女儿）

初始场景：普外科21床王大爷，入院第2天，14:30李护士按护理常规巡视病房时，发现患者蜷卧于床，双手按压右上腹，表情痛苦，床边心电监护显示心率112次/分，血压108/72mmHg，呼吸24次/分，血氧饱和度93%。李护士立即上前询问：“王大爷，您哪里不舒服？是不是肚子又疼了？”患者皱眉应答：“疼得比昨天厉害，还觉得恶心，眼睛好像更黄了。”李护士快速拉开被褥查看，发现患者皮肤、巩膜黄染较入院时明显加重，同时闻到患者口腔有轻微腥臭味。

第一阶段：病情评估与应急启动

李护士立即将床头抬高30°，给予鼻导管吸氧（流量3L/min），同时呼叫值班张护士：“张护士，21床王大爷腹痛加剧，黄疸加重，快来帮忙！”张护士携带快速血糖检测仪、抢救盘赶到病房，李护士同步汇报：“患者入院诊断胆囊结石伴胆管结石，今日晨起诉右上腹隐痛，按医嘱给予间苯三酚60mg肌注，刚才巡视时突发剧痛，伴恶心、黄疸加深，心率112次/分，血压暂时稳定。”

张护士快速检测指尖血糖：“血糖6.8mmol/L，排除低血糖。”随即两人共同完成快速评估：患者右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音减弱（2次/分）。李护士立即电话汇报值班刘医师：“刘医生，21床王大爷突发右上腹剧烈疼痛，黄疸进行性加重，伴恶心，目前心率112次/分，呼吸24次/分，血氧93%，已吸氧、心电监护，您尽快过来看看。”

刘医师5分钟内赶到病房，详细查体后，结合患者入院时腹部CT（提示胆总管下段结石，直径约1.2cm，胆管扩张直径1.8cm），判断患者为胆道梗阻急性加重，可能合并胆管炎，立即下达口头医嘱：“①急查血常规、肝功能、淀粉酶、凝血功能、血气分析；②建立两路外周静脉通路，一路输注生理盐水500ml+维生素C2g，一路预留抢救用药通路；③静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（皮试阴性），每12小时一次；④肌注山莨菪碱10mg解痉，甲氧氯普胺10mg止吐。”

张护士复述医嘱后执行，李护士同步采集静脉血标本，核对条码后立即通知工勤人员送检，同时向患者家属刘阿姨告知病情：“阿姨，王大爷现在胆道梗阻加重，可能出现了胆管炎，我们已经开始用药，医生正在制定进一步治疗方案，您先别着急，有情况我们随时跟您说。”家属情绪紧张：“那会不会有危险？要不要手术？”李护士安抚：“我们会密切观察，医生会根据检查结果判断，您先在病房外稍等，我们需要空间处理患者。”

10分钟后，检验科电话危急值“普外科21床王大爷，白细胞计数22.3×10^9/L，中性粒细胞百分比92.1%，总胆红素186μmol/L，直接胆红素128μmol/L，谷丙转氨酶287U/L，谷草转氨酶245U/L，凝血酶原时间15.2秒（正常参考值11-14秒）。”李护士记录危急值后立即汇报刘医师，刘医师判断患者符合Charcot三联征（腹痛、黄疸、高热寒战前兆），且炎症指标显著升高，随时可能出现感染性休克，立即启动普外科胆道梗阻应急预案，电话汇报科主任赵主任：“赵主任，21床王大爷胆囊结石伴胆管结石，突发胆道梗阻加重合并急性胆管炎，白细胞22.3×10^9/L，总胆红素186μmol/L，凝血功能开始异常，请求多学科会诊。”赵主任指示：“立即联系内镜中心、麻醉科，准备急诊ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），同时向医务科报备，做好中转手术准备，我现在赶过去。”

第二阶段：多学科协作与急诊干预

李护士遵医嘱调整补液速度至150ml/h，密切监测生命体征：每15分钟记录一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察患者腹痛程度、黄疸变化及意识状态。15:10，患者突然寒战，体温迅速升至39.5℃，心率125次/分，血压降至92/60mmHg，意识开始模糊，呼之能睁眼但应答迟钝。李护士立即呼喊：“张护士，患者血压下降、意识模糊，快准备升压药！”

刘医师赶到，查看患者后下达口头医嘱：“①静脉推注多巴胺20mg，加入生理盐水250ml中持续泵入，根据血压调整速度；②急查血气分析，复查凝血功能；③给予地塞米松10mg静推抗炎退热。”张护士快速配置升压药，使用微量泵以5μg/(kg·min)速度泵入，李护士同步进行口腔护理，清理患者口腔分泌物，防止误吸。15:20，血气分析结果回报：pH7.32，PaO282mmHg，Pa