微生物与感染病学：丹毒鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：丹毒鉴别课件

前言01

前言作为在感染病科工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“感染性疾病的护理，第一步是精准识别疾病本质。”丹毒，这个由A组β-溶血性链球菌感染引起的急性非化脓性炎症，虽不似脓毒症般来势汹汹，却因临床表现与多种皮肤病、血管性疾病高度相似，常让经验不足的医护“踩坑”。

我曾目睹一位下肢红肿的患者被误诊为蜂窝织炎，延误了针对性抗感染治疗；也见过足背红斑的老人因忽视“边界清晰”的特征，误当接触性皮炎处理，最终导致炎症扩散。这些经历让我深刻意识到：丹毒的鉴别不仅是医生的“诊断关”，更是护理团队的“观察关”——从患者主诉的细枝末节，到皮肤体征的动态变化，护理人员的细致评估往往能为早期诊断提供关键线索。

前言今天，我想以一例典型丹毒患者的全程护理为线索，和大家分享丹毒的鉴别要点与护理实践。希望通过这份“实战笔记”，让更多护理同仁在面对类似病例时，能快速锁定问题、精准干预。

病例介绍02

病例介绍去年深秋，急诊送来了68岁的张大爷。他扶着老伴的胳膊，左腿僵直地悬在轮椅外，眉头拧成一团：“护士，我这左腿肿了三天，像被火烤着疼，夜里都睡不着！”

主诉：左下肢红肿热痛3天，伴发热（最高38.9℃）。

现病史：3天前无明显诱因左足背出现红斑，未重视；次日红斑扩大至小腿，局部皮温升高，按压疼痛，伴寒战；今日晨起体温升高，自觉“腿沉得抬不起来”。

既往史：糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-8mmol/L），双足癣反复发作5年（自述“脚缝总蜕皮、发痒，抓挠后出水”）；否认高血压、冠心病史。

查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢（足背至小腿下1/3）可见片状红疹，边界清晰如“地图样”，压之褪色、松后复红，局部皮温显著高于对侧；左腹股沟可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），压痛（+）；双足趾间皮肤浸渍发白，可见抓痕及少量渗液。

病例介绍辅助检查：血常规WBC13.2×10?/L（中性粒细胞85%）；C反应蛋白（CRP）58mg/L；下肢血管超声未见深静脉血栓；足癣处分泌物真菌镜检（+）（提示合并真菌感染）。

初步鉴别：门诊曾考虑“蜂窝织炎”“接触性皮炎”，但结合“边界清晰”“淋巴管炎（腹股沟淋巴结肿大）”“足癣诱因”等特征，最终确诊为“左下肢丹毒（由足癣皮肤破损继发A组链球菌感染）”。

护理评估03

护理评估面对张大爷，我的护理评估从“三问三看”开始——这是带教老师教我的“感染性皮肤病评估法”。

健康史评估（问诱因、问进展）诱因：足癣反复抓挠导致皮肤屏障破坏（关键！链球菌易从微小破损侵入）；糖尿病史（高血糖环境利于细菌繁殖）。

进展：红斑24小时内从足背“窜”至小腿，符合丹毒“扩散快但不化脓”的特点（蜂窝织炎多为局部浸润性肿胀，边界不清）。

身体状况评估（看局部、看全身）局部：红疹边界清晰（接触性皮炎多为弥漫性，伴水疱或脱屑）；皮温高但无波动感（排除脓肿）；同侧淋巴结肿大（提示淋巴管炎，是丹毒典型表现）。

全身：发热（感染性炎症反应）、心率增快（体温每升高1℃，心率约增快10次/分）；无胸闷、气促（暂排除败血症）。

心理社会评估（问感受、看状态）张大爷攥着床头栏杆说：“我以为就是脚癣犯了，哪知道腿肿成这样！现在走路都费劲，家里孙子还等着我接送……”老伴在旁抹泪：“他平时最怕麻烦人，这回疼得直哼哼，我们都慌了。”可见患者因疾病突发、影响生活产生焦虑，且对丹毒认知几乎为零。

护理诊断04

护理诊断01基于评估，我列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“丹毒鉴别与转归”：05知识缺乏（缺乏丹毒病因、治疗及预防的相关知识）：依据患者“以为是脚癣”的认知偏差。03皮肤完整性受损（与足癣抓挠、丹毒红斑浸润有关）：依据足趾间浸渍渗液、下肢片状红疹。02体温过高（与链球菌感染引起的炎症反应有关）：依据T38.7℃，伴寒战、心率增快。04急性疼痛（与局部炎症介质释放、组织水肿压迫神经有关）：依据患者主诉“火烧火燎疼”，VAS评分6分（0-10分）。焦虑（与疾病突发、影响生活自理有关）：依据患者烦躁、家属情绪紧张。06

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标围绕“控感染、护皮肤、减疼痛、解焦虑、防复发”展开，措施则需“精准到厘米、细化到分钟”。

目标1：24小时内体温降至38.0℃以下，3天内恢复正常。

措施：

物理降温：冰袋置于腋窝、腹股沟（避开红疹区），每30分钟更换位置；温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、四肢（避免用力摩擦红疹）。

药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（注意监测血糖，避免与降糖