外科基本技能图谱：肛肠外科结扎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：肛肠外科结扎课件

01前言

前言作为一名在肛肠外科摸爬滚打十余年的护理工作者，我常说：“肛肠无小事，细节定成败。”肛肠疾病虽不似肿瘤、创伤那般“惊心动魄”，却因部位特殊、症状私密，让患者备受身心煎熬。而肛肠外科结扎术，作为内痔、混合痔等常见疾病的基础治疗手段，其操作精细度与术后护理质量，直接关系到患者的康复进程与生活质量。

记得初入临床时，带教老师曾握着我的手说：“结扎不是简单的‘打个结’，它考验的是对解剖层次的精准把握、对组织血供的保护意识，更离不开术后护理的‘绣花功夫’。”这些年，我见证过因结扎过紧导致组织坏死、因护理疏漏引发大出血的教训，也见过通过细致护理让患者3天排便通畅、5天康复出院的欣慰。今天，我想用一个真实的病例串起整个“结扎术”的护理全流程，既是对临床经验的总结，也是给年轻护士们的一份“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位42岁的混合痔患者王师傅。他是长途货车司机，因“间断便血伴痔核脱出3年，加重1周”入院。

王师傅的主诉很典型：3年前开始，每次排便后厕纸上有鲜红色血迹，偶有滴血，当时没在意；近1年痔核脱出后需用手回纳，1周前因连续跑了3天长途，久坐加饮食不规律（顿顿泡面配啤酒），痔核脱出后无法回纳，疼痛剧烈，排便时出血量增多（每次滴鲜血约10-15ml），伴肛门坠胀感，自行用了痔疮栓也没缓解，这才来就诊。

既往史：无高血压、糖尿病，无手术史；否认药物过敏史；生活习惯：吸烟10年（每日10支），饮酒（啤酒，每周3-4次），饮食偏辛辣，排便时间长（习惯蹲厕刷手机，约15-20分钟/次）。

病例介绍专科检查：截石位，肛门外观可见3、7、11点位痔核脱出，最大痔核约3cm×2cm，表面充血水肿，触痛明显，指检未及肿块，肛镜下见齿状线上黏膜隆起，血管迂曲。01辅助检查：血常规示血红蛋白125g/L（略低于正常），凝血功能正常；便潜血阳性；心电图、胸片无异常。02经科内讨论，王师傅符合“混合痔（Ⅲ度）”诊断，无手术禁忌，拟行“内痔结扎+外痔切除术”。03

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估生命体征：入院时T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，生命体征平稳。

症状评估：疼痛评分（NRS）5分（静息时3分，排便时7分）；便血频率（每日排便1次，伴滴血）；痔核脱出程度（需手回纳，无法自行还纳）；肛门局部皮肤（无破损，周围皮肤因反复擦拭略红肿）。

排便习惯：每日1次，质软，无便秘，但排便时间长（15-20分钟）。

营养状况：身高175cm，体重78kg，BMI25.5（超重），饮食结构中膳食纤维摄入少（蔬菜每日＜200g），蛋白质（肉类）摄入正常。

心理评估王师傅是家里的“顶梁柱”，担心手术影响跑车收入，反复问：“得住院几天？多久能开车？”对疼痛的恐惧明显，提到“之前痔疮发作时坐都坐不住”，夜间睡眠受影响（入睡困难，夜间醒2-3次）。此外，因病变部位隐私，他起初不愿详细描述症状，查房时表情尴尬，说话欲言又止。

社会支持妻子陪诊，对病情较重视，但缺乏肛肠疾病护理知识；儿子在读大学，暂时无法参与照护；工作性质（久坐、饮食不规律）是疾病诱因之一，需后续调整。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：急性疼痛：与痔核脱出嵌顿、结扎术后组织缺血坏死及肛门括约肌痉挛有关。排便形态改变：与疼痛恐惧排便、术后肛门坠胀感有关。焦虑：与担心手术效果、恢复时间及经济负担有关。潜在并发症：术后出血、尿潴留、切口感染。知识缺乏：缺乏痔病预防、术后护理及生活方式调整的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，贯穿术前、术中、术后全程。

术前护理（目标：缓解焦虑，完善术前准备）心理护理：我拉着王师傅的椅子坐近说：“您这情况我们见得多了，好多司机师傅做完手术，1周就能慢慢恢复，只要配合护理，疼肯定能控制住。”用手机翻出科室术后康复患者的随访记录（当然隐去隐私），重点给他看一位同行（货车司机）的恢复过程：“您看，李师傅和您情况像，术后第3天就能坐软垫子开车短途了。”同时，安排妻子参与宣教，讲解手术大致流程（局部麻醉，30分钟完成），消除“开大刀”的误解。3天后，王师傅焦虑评分（SAS）从52分降至40分（正常范围＜50分）。

肠道准备：术前1天指导口服聚乙二醇电解质散（2000ml，2小时内饮完），避免灌肠（防止刺激痔核出血）；术前6小时禁食，2小时禁饮。

局部护理：