外科基本技能图谱：骨科移植课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-15一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：骨科移植课件

01PARTONE前言

前言站在骨科病房的走廊里，看着术后第三天的老陈扶着助行器慢慢挪动，我总能想起五年前刚接触骨科移植护理时的那个场景——一位72岁的股骨颈骨折患者握着我的手说：“闺女，我就想能自己走到厨房给老伴儿熬碗粥。”那时我才真正明白，骨科移植不仅是修复骨骼的手术，更是重建患者生活尊严的“生命工程”。

从髋关节置换到骨缺损移植，从自体骨移植到同种异体骨应用，骨科移植技术随着材料学、显微外科的发展不断突破。但对我们护理人而言，技术的进步更意味着责任的升级：我们不仅要掌握无菌操作、管路护理等基础技能，更要成为患者康复路上的“导航员”，从术前焦虑安抚到术后功能训练，从并发症预警到出院后生活指导，每一个环节都需要“以患者为中心”的细腻考量。

前言这份课件里，我将结合10余年临床经验，以一个真实的髋关节置换病例为线索，和大家分享骨科移植护理的全流程。没有空洞的理论，只有病房里的“烟火气”——那些患者疼得皱起的眉头、第一次独立行走时泛红的眼眶、家属攥着宣教单反复确认的模样，都是我们护理工作最生动的注脚。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个清晨，急诊送来了68岁的张阿姨。她坐在平车上，右腿呈外旋畸形，双手紧紧攥着被子角，额头上全是汗。“护士，疼……疼得睡不着。”她声音发颤，老伴在一旁抹眼泪：“昨天晾被子踩滑了，摔了一屁股蹲儿，结果右腿就动不了了。”

张阿姨的主诉很典型：右髋部疼痛伴活动受限12小时。既往史显示她有10年2型糖尿病史，平时口服二甲双胍控制，空腹血糖维持在6-7mmol/L；有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压波动在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、脑血管病史。术前检查中，X线提示“右股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型”，CT三维重建可见骨折端完全移位，无明显骨痂形成；血常规、凝血功能未见明显异常，空腹血糖6.8mmol/L（术前控制目标≤7.0mmol/L），心电图提示窦性心律，大致正常。

病例介绍经骨科团队评估，患者具备手术指征，无绝对禁忌，拟于入院后第3天行“右侧人工全髋关节置换术（THA）”。手术由王主任主刀，历时90分钟，术中顺利植入生物型髋臼杯及钛合金股骨柄假体，出血量约200ml，未输血。返回病房时，张阿姨神志清楚，右髋部敷料干燥，留置术区引流管1根（负压球），右下肢外展中立位，足背动脉搏动可及，末梢皮温正常。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯把评估分为“术前-术中-术后”三条时间线，但核心始终围绕“患者需求”展开。

术前评估：首先是生理状态。张阿姨的疼痛评分（VAS）达8分（0-10分），被动活动右髋时疼痛加剧；右下肢肌力0级（无法自主活动），髋关节活动度完全丧失；糖尿病史需重点关注——高血糖会影响切口愈合，增加感染风险。其次是心理状态：她反复问“手术能成功吗？”“以后还能自己上厕所吗？”，老伴则偷偷问“万一假体松动了怎么办？”，提示存在明显的焦虑情绪。社会支持方面，独子在外地工作，主要由老伴照顾，家属对术后护理知识几乎空白。

护理评估术后6小时评估：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；切口无渗血渗液，引流管通畅，2小时引流量约50ml（淡红色）；右下肢外展30中立位，足背动脉搏动（++），末梢皮温较左侧略低（需警惕循环障碍）；主诉切口胀痛（VAS4分），未诉其他不适；血糖6.2mmol/L（术后2小时测得），符合控制目标。

术后3天评估：引流管已拔除（总引流量约180ml），切口愈合Ⅱ/甲；右下肢肌力恢复至3级（可抬离床面但不能对抗阻力）；能在助行器辅助下站立5秒；焦虑情绪缓解，但对“何时能洗澡”“能不能坐矮凳子”等问题仍有顾虑；老伴学会了协助翻身的方法，但对“防脱位体位”的理解仍需强化。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每一项都紧扣张阿姨的个体情况：1急性疼痛：与手术创伤、组织水肿有关（依据：VAS评分4-8分，被动活动时呻吟）。2有感染的风险：与糖尿病史、手术切口存在、免疫力降低有关（依据：空腹血糖6.8mmol/L，术区为Ⅰ类切口但属潜在污染）。3躯体活动障碍：与术后制动、疼痛、肌力下降有关（依据：右下肢肌力0-3级，需助行器辅助）。4焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关（依据：反复询问手术风险，睡眠质量差）。5知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、防脱位及血糖管理的相关知识（依据：家属不能准