外科基本技能图谱：胰腺外科包扎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（贯穿住院全程）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理（以胰瘘为例）08.总结

外科基本技能图谱：胰腺外科包扎课件

01前言

前言站在胰腺外科的护理站里，望着墙上挂着的《外科基本技能操作流程图》，我的手指不自觉地停在了“腹部包扎”那一页。这张图被翻得卷了边，边角还沾着淡淡的碘伏痕迹——那是这些年带教新护士时反复比划留下的印记。

胰腺外科的包扎，从来不是简单的“裹纱布”。记得刚入行时，带教老师拍着我的手背说：“小周，胰瘘的渗液能腐蚀皮肤，引流管的位置能绕三个弯，你包得松了漏液，包得紧了压坏管子，这里面的讲究，够你学一辈子。”这些年跟着主任参与胰十二指肠切除、胰腺体尾切除等手术，愈发体会到：胰腺术后的包扎是“技术+艺术”的结合——既要遵循无菌原则、符合解剖结构，又要根据患者个体差异（比如肥胖程度、引流管数量、切口位置）调整手法，更要在操作中传递温度——让患者感受到“被重视”的安全感。

今天，我想以去年冬天管过的一位患者为例，从病例到护理全程，和大家聊聊胰腺外科包扎的“里子”与“面子”。

02病例介绍

病例介绍那是2023年12月的一个清晨，急诊推来一位58岁的男性患者王师傅。他捂着上腹部，眉头拧成了疙瘩：“护士，疼得睡不着，后背都跟着烧。”主诉是“持续性上腹痛72小时，加重12小时”，既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。急诊查血淀粉酶1200U/L（正常＜125），腹部增强CT提示“急性重症胰腺炎，胰周渗出伴局部坏死，胆囊多发结石”。

经多学科会诊，王师傅在入院第3天接受了“腹腔镜下胆囊切除+胰腺被膜切开减压+胰周坏死组织清除术”，术中放置了4根引流管：胰头区双套管（1#、2#）、胰体尾区单腔引流管（3#）、盆腔引流管（4#）。术后返回病房时，他的腹部切口从剑突下延伸至脐下3cm，呈“J”形，局部肿胀明显，敷料被淡红色渗液浸透，引流管像“藤蔓”一样从切口周围的不同位置穿出，每根管子都标着序号——这是为了避免护理时混淆。

病例介绍我至今记得他清醒后说的第一句话：“护士，肚子上这么多管子，会不会压着伤口？”这句话像根针，扎进了我对胰腺包扎的认知里——患者在意的不只是“是否包得紧”，更是“是否舒服”“是否安全”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的胰腺术后患者，护理评估必须“立体”：既要关注切口和引流管的局部情况，也要评估全身状态对包扎效果的影响。

术前评估（为术后包扎做准备）王师傅入院时BMI28.5kg/m2（超重），腹部脂肪层厚约4cm——这意味着术后切口张力大，包扎时需避免局部受压过久导致脂肪液化；既往有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），提示组织愈合能力较弱，包扎材料需选择透气性好的；焦虑评分（HAMA）18分（中度焦虑），对疼痛敏感（VAS评分术前8分），可能影响术后配合度。

术后即刻评估（决定包扎策略）术后6小时查体：T38.2℃（吸收热），P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；切口敷料渗液量约50ml/小时（淡红色，混有少量坏死组织碎屑），周围皮肤红肿（范围约5cm×5cm），触之皮温高；4根引流管均通畅，1#管引流量80ml（淡血性），2#管引流量60ml（淡褐色），3#管引流量30ml（澄清），4#管引流量20ml（淡血性）；患者主诉切口“胀痛明显”（VAS评分6分），不敢咳嗽，担心“管子被扯掉”。

动态评估（调整包扎方案）术后第3天：体温波动在37.5-38℃，切口渗液减少至20ml/小时（转为淡黄色），周围皮肤红肿范围缩小至3cm×3cm，但1#管周围皮肤出现“浸渍”（因渗液持续刺激）；患者可半卧位，咳嗽时用手按压切口（自主保护动作），VAS评分降至3分；查血清白蛋白28g/L（低于正常），提示需加强营养支持以促进愈合。

这些评估数据像“坐标”，为后续的包扎操作和整体护理指明了方向——既要控制渗液、保护切口，又要避免压迫引流管；既要减轻疼痛，又要预防皮肤损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，每项都与包扎操作直接相关：

急性疼痛（与手术创伤、切口张力、引流管刺激有关）：患者VAS评分6分，不敢咳嗽，影响呼吸和活动。

有皮肤完整性受损的危险（与胰周渗液腐蚀、引流管压迫、肥胖导致局部潮湿有关）：1#管周围皮肤已出现浸渍，BMI28.5提示脂肪层厚，易积汗。

潜在并发症：胰瘘/腹腔感染（与胰腺手术创伤、引流不通畅有关）：胰周引流液淀粉酶术后第1天高达5000U/L（正常＜100），需通过包扎固定引流管，避免移位。

焦虑（与切口外观、多根引流管带来的不确定感有关）：患者反复询问“管子要留多久”“包扎松了会不会漏液”。

营养失调：低于机体需要量（与术后禁食