外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗疗程调整课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗疗程调整课件

01前言

前言站在病房的走廊里，看着护理记录单上那一行行关于下肢深静脉血栓（DVT）患者的护理日志，我总在想：每一条弹力袜的压力刻度、每一次充气加压装置的参数调整、每一句对患者“记得按时穿袜子”的叮嘱，背后都是对生命的守护。下肢深静脉血栓是外科术后、长期卧床或肿瘤患者的常见并发症，据统计，我国住院患者DVT发生率约为2.4%，其中约1/3会发展为肺栓塞（PE），而约40%的患者最终会出现血栓后综合征（PTS）——那是一种因静脉瓣膜破坏、血液反流导致的慢性下肢肿胀、疼痛甚至溃疡的后遗症。

在DVT的综合治疗中，压力治疗（包括医用弹力袜和间歇充气加压装置，IPC）是贯穿全程的核心手段之一。它通过外部压力梯度促进静脉回流、减少血液淤滞、预防血栓蔓延，同时能有效降低PTS的发生风险。但临床中我常遇到这样的困惑：同样是DVT，为什么有的患者弹力袜要穿3个月，有的却要穿半年？急性期能用IPC吗？肿胀消退后能不能直接停用？这些问题的答案，就藏在“疗程调整”的细节里——压力治疗不是“一穿了之”，而是需要根据血栓分期、患者症状、超声结果甚至个体依从性动态调整的精细过程。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何为DVT患者“量身定制”压力治疗疗程。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我负责护理的68岁张阿姨，是这个话题最好的“教材”。她因“右髋关节置换术后1周，右下肢肿胀3天”入院。张阿姨有高血压病史10年，术前D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），术后第3天开始下地活动，但自述“右腿像灌了铅，走路时胀得发疼”。查体：右下肢大腿中段周径较左侧粗4cm，皮肤温度稍高，无明显色素沉着，Homans征（+）（足背屈时小腿疼痛）。超声提示：右腘静脉至股浅静脉段低回声充填，未见血流信号——急性DVT（发病＜14天）。

入院后予低分子肝素抗凝，同时启动压力治疗：初始选择二级压力弹力袜（踝部压力30-40mmHg），并配合IPC（间歇充气压力80mmHg，每天3次，每次30分钟）。但治疗第7天，张阿姨主诉“弹力袜勒得脚踝疼”，且超声显示血栓部分再通（股浅静脉可见少量血流信号），这时候，压力治疗的疗程调整就提上了日程。

03护理评估

护理评估要调整疗程，首先得做系统的护理评估。我带着护士站的小刘一起，从“血栓状态-症状体征-患者个体”三个维度为张阿姨做了详细评估：

血栓分期与血管状态通过超声动态监测（治疗前、治疗7天、治疗14天），张阿姨的血栓从“完全闭塞”（治疗前）到“部分再通”（治疗7天，股浅静脉血流信号10%），再到“大部分再通”（治疗14天，血流信号＞50%），符合急性期（0-14天）向亚急性期（15-30天）过渡的特征。D-二聚体也从入院时的3.8μg/mL降至1.5μg/mL，提示血栓活动性降低。

症状与体征变化肿胀程度：入院时右大腿中段周径（髌骨上15cm）较左侧粗4cm，小腿中段（髌骨下10cm）粗3cm；治疗7天，大腿差2cm，小腿差1.5cm；治疗14天，双侧腿围基本对称（差＜1cm）。12皮肤状态：入院时皮肤稍红、皮温高（右侧36.8℃，左侧36.2℃）；治疗14天，皮肤颜色正常，双侧皮温无差异。3疼痛评分：入院时静息痛VAS3分，活动后5分；治疗7天，静息痛0分，活动后2分；治疗14天，活动后无疼痛。

患者个体因素张阿姨文化程度不高，最初对弹力袜“白天穿、晚上脱”的要求总记混；她体型偏胖（BMI28），穿脱弹力袜需家属协助；此外，她有糖尿病史（空腹血糖7.2mmol/L），皮肤敏感性高，曾因弹力袜边缘摩擦出现轻度皮肤压痕。

这些评估结果，为后续调整压力治疗方案提供了“数据支撑”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出了4个核心护理诊断：

体液过多（与静脉回流障碍导致下肢淤血有关）：依据是双下肢腿围差值＞1cm，超声显示静脉血流受阻。

急性疼痛（与血栓刺激血管壁及组织水肿压迫神经有关）：VAS评分活动后≥2分，Homans征阳性。

知识缺乏（缺乏压力治疗疗程调整的相关知识）：表现为对弹力袜穿戴时间、清洁方法不了解，依从性需加强。

潜在并发症：肺栓塞、血栓后综合征（与血栓未完全机化、静脉瓣膜损伤风险有关）：D-二聚体仍高于正常，超声提示部分血栓未再通。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的压力治疗调整目标：急性期（0-14天）以“控制肿胀、预防血栓扩展”为主；亚急性期（15-30天）以“促进静脉回流、加速血栓机化”为主；恢复期（＞30天）以“预防PTS、提高生活质量”为主。具体措施如下：

急性期（0