外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤准备特殊情况课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤准备特殊情况课件

01前言

前言站在手术室门口，我看着王护士长手里的病历本重重落在治疗台上。小张，这例手术的皮肤准备得格外上心——患者左腿有两处湿疹伴渗液，踝部还有陈旧性溃疡。她抬眼时，我分明看见她眉峰紧蹙。这是我从业第七年，却仍是第一次直面下肢静脉曲张手术中如此复杂的皮肤情况。

下肢静脉曲张是外科常见病，我国成人发病率约10%-20%，手术（如大隐静脉高位结扎+剥脱术、腔内激光闭合术等）是中重度患者的主要治疗手段。而皮肤准备作为术前关键环节，直接影响切口感染率（据《外科护理学》数据，清洁手术切口感染率与皮肤准备质量呈负相关）。但临床中，约30%的患者存在皮肤营养障碍：色素沉着、湿疹、溃疡……这些特殊情况若处理不当，可能导致切口延迟愈合、感染扩散，甚至被迫取消手术。

今天，我想以一例真实病例为线索，和大家聊聊：当手术遇到不完美的皮肤，我们该如何抽丝剥茧，让每一寸待术区都做好最安全的准备。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我参与护理了56岁的李阿姨。她是社区保洁员，站着工作了28年。主诉双下肢蚯蚓状肿物15年，左踝溃疡3月。入院时她扶着助行器，左腿裤管挽到膝上，我一眼就看见：大隐静脉走行区（内侧从腹股沟到内踝）迂曲扩张如葡萄串，小腿下段皮肤呈暗褐色（色素沉着），内踝上方5cm处有3cm×4cm的溃疡面，边缘不规整，覆盖黄色渗液及少量坏死组织；溃疡周围皮肤发红，散在粟粒大小的丘疹（湿疹活动期），部分被抓挠破溃。

她攥着我的手说：姑娘，我这腿痒得夜里睡不着，抓烂了又疼……大夫说能手术，可我怕伤口长不好。她的焦虑写在皱起的眼角，也让我更清楚：这例皮肤准备，不仅要解决技术问题，更要安抚她的恐惧。

病例介绍辅助检查显示：下肢静脉超声提示大隐静脉瓣膜功能不全（反流时间3.2秒），深静脉通畅；血常规白细胞7.8×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（略高）；溃疡分泌物培养为表皮葡萄球菌（条件致病菌）。

这不是教科书上皮肤完整的理想病例——湿疹、溃疡、感染风险，每一个都是皮肤准备的拦路虎。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的情况，我们启动了三级评估：责任护士初评、组长复评、护士长终评，确保不漏掉任何细节。

一般评估生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，BP130/80mmHg）；既往体健，无糖尿病、高血压；无药物过敏史；营养状况良好（BMI22.5），但因下肢不适近3月活动减少，肌肉轻度萎缩。

专科评估静脉曲张程度：根据CEAP分级（C临床，E病因，A解剖，P病理生理），李阿姨属C5级（皮肤改变+已愈合或未愈合的溃疡），属重度。

皮肤状况：

湿疹区：左小腿中下段（膝下10cm至内踝上15cm），面积约15cm×10cm，皮肤潮红、丘疹、抓痕，部分有浆液性渗出（湿性湿疹）。

溃疡区：内踝上方，3cm×4cm，基底可见少量红色肉芽组织（提示有修复倾向），但表面覆盖黄色渗液（非脓性），周围皮肤温度略高（37.2℃vs对侧36.5℃），无明显压痛。

下肢静脉功能：Trendelenburg试验（+）（提示大隐静脉瓣膜功能不全），Perthes试验（-）（深静脉通畅，具备手术条件）。

心理社会评估李阿姨文化程度不高，对皮肤准备认知仅停留在剃毛；因溃疡影响外观和社交（不敢穿裙子），加上3月未愈的焦虑，存在明显的术前恐惧（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

这些评估结果像拼图，让我们看清了问题全貌：皮肤完整性受损（湿疹、溃疡）、潜在感染风险、焦虑情绪，每一个都需要在皮肤准备中重点应对。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们确定了4个核心护理诊断：01皮肤完整性受损：与下肢静脉高压导致皮肤营养障碍（湿疹、溃疡）有关（依据：小腿湿疹渗出、踝部溃疡）。02有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、渗液持续存在有关（依据：溃疡分泌物培养阳性，周围皮肤温度升高）。03焦虑：与担心手术效果、皮肤愈合不良有关（依据：SAS评分52分，主诉怕伤口长不好）。04知识缺乏：缺乏术前皮肤准备的目的及配合方法的知识（依据：对皮肤准备认知仅停留在剃毛）。05这四个诊断环环相扣：皮肤问题是基础，感染风险是进展，焦虑和知识缺乏则影响患者依从性，进而可能加重前两者。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了7天皮肤预处理计划，目标明确：术前3天湿疹渗出减少、溃疡无扩大；术前1天术区皮肤清洁无感染灶；患者焦虑缓解（SAS≤50分），掌握皮肤护理方法。

皮肤完整性修复——湿疹与溃疡的精准治疗湿疹护理（湿性期）：

清洁：用0.9%氯化钠溶液（37℃）棉签轻拭渗液，避免摩擦（李阿姨怕疼，我们提前说像擦爽