外科基本技能图谱：术后并发症预防课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：术后并发症预防课件

01前言

前言作为在外科病房摸爬滚打了15年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“手术成功只算一半，术后并发症才是真正的‘关卡’。”这句话像一根线，串起了我职业生涯中无数个惊心动魄的日夜——有患者术后48小时突发腹腔出血被及时抢救的庆幸，有因切口感染延迟愈合而反复换药的耐心，更有通过系统预防让患者平稳康复的欣慰。

术后并发症，这个听起来“冷冰冰”的医学术语，背后是患者的痛苦、家庭的焦虑，更是医疗团队技术与责任的试金石。我曾见过70岁的胃癌术后患者因肺部感染转入ICU，也见过年轻的骨折患者因深静脉血栓险些失去下肢。这些案例让我深刻意识到：术后并发症的预防，不是“事后补救”，而是“事前绸缪”；不是某一个环节的“单打独斗”，而是从术前评估到术后康复的“全链条守护”。

前言今天，我想用一个真实的病例为线索，结合这些年积累的经验，和大家一起梳理术后并发症预防的核心逻辑——从“为什么要防”到“怎么防”，从“观察什么”到“做什么”，希望能让每一位参与术后护理的同仁，都能在临床中多一分从容，让每一位患者多一分安全。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收了一位65岁的患者王伯。他因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示胃窦部腺癌，CT显示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移，最终行“腹腔镜下胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅠ式吻合）”。手术顺利，历时2.5小时，术中出血约80ml，留置胃肠减压管、腹腔引流管各一根。

王伯的基础情况需要重点关注：有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L，未规律用药），长期吸烟史（每天1包，30年），术前白蛋白32g/L（正常35-55g/L），BMI21.5（偏瘦）。这些因素都是术后并发症的“潜在导火索”——糖尿病影响伤口愈合，吸烟增加肺部感染风险，低白蛋白提示营养状态差、免疫力低。

病例介绍术后第1天，王伯主诉切口疼痛（NRS评分5分），体温37.8℃，心率95次/分，腹腔引流液为淡血性，24小时量约200ml；术后第3天，胃肠减压引出草绿色液体约300ml/日，未排气；术后第5天，患者自行下地活动后诉左下肢胀痛……这些细节，后来都成了我们预防并发症的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估绝不是“打勾式”的流程，而是需要“抽丝剥茧”地识别风险点。我们的评估分为三个阶段：

术前评估——预判风险术前3天，我们通过查阅病历、与患者及家属沟通，完成了这几项关键评估：这些信息像“风险地图”，让我们提前锁定了感染、血栓、胃肠功能障碍等潜在问题。生活习惯：长期卧床少动（术前1周因腹痛减少活动）、排便习惯（2-3天/次，偏干）。营养状态：白蛋白32g/L（低于正常）、体重近3月下降5kg（提示慢性消耗）；基础疾病：糖尿病（血糖控制不佳）、吸烟史（气道高反应性）；心理状态：患者对手术有恐惧（“会不会下不了手术台？”），家属对术后康复预期模糊（“做完手术是不是就好了？”）；

术中信息——衔接关键手术结束后，我们第一时间与麻醉医生、手术医生交接：01手术时间（2.5小时，属于中长时间手术，增加感染风险）；02出血量（80ml，正常范围，但需警惕术后隐性出血）；03吻合口情况（术者反馈“吻合口血运良好，无张力”，但仍需术后观察是否渗漏）；04特殊操作（腹腔镜手术创伤小，但CO?气腹可能影响肠道功能恢复）。05

术后动态评估——实时追踪术后每4小时评估一次，重点关注：

生命体征：体温（术后第1天37.8℃，需鉴别吸收热与感染）、心率（95次/分，略快，需结合血压、尿量判断是否血容量不足）；

引流情况：腹腔引流液的颜色（淡血性→深血性需警惕出血）、量（200ml/24h，若突然增多至500ml需警惕）、性质（浑浊/脓性提示感染）；胃肠减压液的量（300ml/日，若突然减少需警惕梗阻）；

切口与皮肤：敷料是否渗血渗液（王伯术后第2天敷料有少量淡红色渗液，触诊切口周围无明显红肿，考虑渗血未完全停止）；

疼痛与活动：NRS评分5分（需调整镇痛方案），患者因疼痛不敢咳嗽、翻身（增加肺不张风险）；

术后动态评估——实时追踪下肢循环：左下肢皮温略高于右侧（术后第5天），腓肠肌轻压痛（警惕DVT）。

评估的核心是“动态对比”——比如王伯的体温，术后第1天37.8℃属于吸收热范围（＜38.5℃），但术后第3天仍持续38℃且伴引流液浑浊，就提示感染可能。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出5个主要的护理诊断（按优先级排序）：

有感染的风险与糖尿病史、低白蛋白血症、手术创伤、留