外科基本技能图谱：血管外科移植课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：血管外科移植课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我站在手术室的无影灯下，看着主刀医生将一段泛着淡青色的自体大隐静脉轻轻吻合到患者闭塞的股动脉断端。监护仪上的心率曲线微微波动，患者脚背上原本苍白的皮肤正以肉眼可见的速度泛起淡粉——这是移植血管成功再通的信号。那一刻，我忽然想起五年前第一次参与血管移植手术时的紧张：当时我捧着器械的手微微发抖，看着术野里细如发丝的血管断端，根本不敢想象这样的“精密工程”能让患者重新站起来走路。

如今，血管外科移植技术早已从“高难度手术”变为许多基层医院的常规操作，但每一次参与这类手术，我仍会被医学的精妙与护理工作的重量所震撼。血管移植不仅是外科医生的“针线活”，更是一场多学科协作的“接力赛”——从术前评估、术中配合到术后监护，每一个环节都需要护理团队的精准把控。今天，我想以最近参与的一例下肢动脉硬化闭塞症患者的全程护理为例，和大家聊聊血管外科移植围术期的护理要点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者张XX，男，68岁，因“右下肢间歇性跛行3年，静息痛1月”入院。他是位退休教师，平时爱种盆栽、遛弯，但近一年来遛弯的距离从1公里缩短到200米就必须停下，最近甚至夜里疼得睡不着，只能把腿垂在床边缓解。门诊CTA（CT血管造影）显示：右股浅动脉远端至腘动脉长段闭塞（约12cm），远端流出道（胫前、胫后动脉）部分显影；左下肢动脉多发钙化斑块，但管腔狭窄未超过50%。

患者有20年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/70-80mmHg）、10年2型糖尿病史（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（每日10支，已戒3年）。入院查体：右下肢皮温低，胫前皮肤菲薄、色素沉着，足背动脉未触及，股动脉可闻及收缩期杂音；ABI（踝肱指数）右0.4（正常0.9-1.3），左0.8。

病例介绍经血管外科团队讨论，结合患者意愿，最终选择“右股腘动脉自体大隐静脉旁路移植术”——取患者左侧大隐静脉（因右侧大隐静脉已因静脉曲张剥脱）作为移植物，绕过闭塞段，重建下肢血运。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估接到手术通知的那一刻，我的护理评估本上立刻画满了重点。血管移植的护理是“全链条”的，术前、术中、术后每个阶段都有不同的评估重点。

术前评估：首先是身体状态。患者虽血压、血糖控制尚可，但高龄、糖尿病会影响血管弹性和愈合能力；吸烟史（即使已戒）仍可能导致血管痉挛；右下肢ABI仅0.4，提示严重缺血，需警惕缺血再灌注损伤风险。其次是心理状态：患者反复问“手术能管几年？”“会不会还要截肢？”，老伴在一旁抹眼泪——典型的焦虑情绪。最后是社会支持：子女均在本地工作，能轮流陪护，但对术后康复知识几乎一无所知。

术后2小时评估：患者返回病房时，右下肢用软枕抬高30，足尖微微下垂（避免过度屈曲压迫移植血管）。我立刻触摸移植血管走行区（腹股沟至腘窝），能触及轻微震颤（提示血流通过）；足背动脉虽弱但可及（术前未触及），皮肤温度较术前升高2℃（从28℃升至30℃）；切口敷料干燥，引流管引出淡红色液体约30ml（正常范围）。患者主诉切口“胀疼”（VAS评分4分），未诉下肢麻木或剧烈疼痛（排除急性血栓）。

护理评估术后3天评估：重点转向移植物通畅性和并发症。足背动脉搏动明显增强，皮肤温度32℃（接近对侧），胫前皮肤颜色由苍白转为淡红；切口无渗液，局部无红肿（感染风险低）；患者已能在床边坐立，诉“脚终于不半夜疼醒了”。但新问题出现：患者因害怕活动扯到伤口，拒绝主动屈伸踝关节，下肢略肿胀（周径较术前增粗2cm），需警惕深静脉血栓（DVT）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我列出了5项核心护理诊断：02急性疼痛：与手术创伤、移植血管痉挛有关（VAS评分4分）。03外周组织灌注无效：与移植血管血栓形成、痉挛或吻合口狭窄风险有关（足背动脉弱、皮肤温度偏低）。04焦虑：与疾病预后不确定性、对手术效果的担忧有关（反复询问“能管多久”）。05潜在并发症：出血、感染、移植物血栓、深静脉血栓（DVT）。06知识缺乏：缺乏术后活动、用药、随访的相关知识（子女问“能泡脚吗？”“什么时候能遛弯？”）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可量化。针对张大爷的情况，我们制定了“72小时内足背动脉搏动稳定、VAS评分≤3分、患者能复述3项康复要点”等目标，并逐一落实措施