外科基本技能图谱：肛肠外科换药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：肛肠外科换药课件

前言01

前言我记得刚入外科轮转时，带教老师指着换药室的灯说：“肛肠手术的成败，三分在术，七分在换。”那时我还不太懂——一个看似简单的换药操作，怎么会比手术本身更重要？直到跟了十台痔疮、肛瘘术后患者的全程护理，看着有的患者因换药不当反复感染、创面愈合延迟，有的却在规范换药下两周就康复出院，才真正理解这句话的分量。

肛肠外科换药绝非“换块纱布”这么简单。肛门部位特殊，毗邻直肠、尿道，且处于会阴区潮湿环境，术后创面多为开放性（因缝合易感染），需通过换药保持清洁、控制感染、促进肉芽生长；同时，患者常因疼痛恐惧排便、抗拒换药，心理护理同样关键。作为外科护士，掌握规范的换药流程、精准的创面观察能力、个性化的疼痛管理技巧，是我们守护患者康复的“最后一公里”。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家拆解肛肠换药的全流程——从评估到操作，从并发症预防到人文关怀，让每一步都“有迹可循”。

病例介绍02

病例介绍先认识我们的“主角”：王师傅，52岁，货车司机，主诉“间断便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”。他是典型的“老痔友”，长期久坐、饮食辛辣，5年前开始排便后厕纸染血，偶有肿物脱出，休息后可回纳；1周前因连续跑长途、饮酒，肿物脱出后无法回纳，伴剧烈疼痛、便血增多（每日排便后滴血约10-20ml），遂急诊入院。

专科检查：截石位，肛缘3、7、11点可见环状脱出肿物，表面充血水肿，触痛明显，指诊未及直肠占位，肛镜见齿状线上下均有黏膜隆起（混合痔）。辅助检查：血常规提示血红蛋白112g/L（轻度贫血），凝血功能正常，感染指标（C反应蛋白、白细胞）未见异常。

入院后完善术前准备，行“外剥内扎+内痔套扎术”，术中处理3处外痔皮赘、2处内痔痔核，创面约3cm×2cm，位于截石位3、7点，开放不缝合。术后第1天转入我科，开始规律换药。

护理评估03

护理评估拿到王师傅的病例，我的第一步是做系统的护理评估——这是制定换药方案的基础。评估要“眼到、手到、心到”，既要观察创面的“形”，也要感知患者的“痛”。

身体状况评估创面观察：术后第1天，敷料可见淡红色渗液（约5ml），打开敷料后，创面呈淡红色，边缘稍肿胀，未见活动性出血；触诊创面周围皮肤温度正常（无红肿热痛），肉芽组织未明显生长（术后2-3天开始增生）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王师傅主诉“排便时肛门像刀割，评分8分；静卧时隐痛，评分4分”；疼痛性质为灼痛+胀痛（因创面水肿、括约肌痉挛）。

排便情况：术后24小时未排便（医生嘱咐控制首次排便时间，避免过早排便刺激创面），自述有便意但不敢用力，担心“扯到伤口”。

全身状态：体温36.8℃（正常），心率78次/分（平稳），血红蛋白108g/L（较术前略降，与术后渗血有关）。

心理状态评估王师傅眉头紧锁，反复问：“换药是不是比手术还疼？”“我这伤口得多久才能好？”“以后还能吃辣吗？”典型的术后焦虑——货车司机习惯了“硬扛”，但肛门疼痛让他产生强烈的失控感。家属（妻子）陪同，但对护理知识了解有限，只能简单安慰“听医生的”。

社会支持评估家庭支持系统完整，但经济压力较大（住院费用自付比例高），王师傅多次提到“想早点出院跑车”。这可能影响他对康复计划的依从性（比如过早活动、忽视换药）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我列出了4个主要的护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与手术创伤、创面水肿、括约肌痉挛有关（NRS评分4-8分）。02潜在并发症：创面感染/出血：与肛门区易受粪便污染、肉芽组织未成熟有关（术后3-7天是感染高发期）。03知识缺乏（特定）：缺乏术后换药、排便管理、饮食调节的相关知识（患者及家属均需教育）。04自理能力缺陷（部分）：与疼痛导致的如厕、清洁困难有关（术后前3天需协助清洁肛门）。05

护理目标与措施05

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对王师傅，我们的短期目标（术后1周）是：疼痛评分≤3分（静息时），创面无感染（无渗脓、红肿，体温正常），患者掌握正确的换药配合方法及排便技巧；长期目标（术后2周）是：创面肉芽覆盖良好（无凹陷），患者能独立完成肛门清洁，恢复正常生活。

措施1：疼痛管理——“分阶段、多模式”换药前预处理：换药前30分钟口服双氯芬酸钠栓（直肠给药，起效快），同时用40℃温盐水坐浴5分钟（促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛）。王师傅第一次换药前紧张得攥着床单，我边调水温边和他聊天：“您跑长途时遇到堵车也得耐心等，这伤口恢复也得慢慢‘通车’，咱们先泡软伤口周围的分泌物，换药时就没那么疼了。”

换药中技巧：动作轻柔，用生理盐水