外科基本技能图谱：外科营养支持课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：外科营养支持课件

01前言

前言站在外科病房的走廊里，我望着护理记录单上那个熟悉的名字——张叔，68岁的胃癌术后患者，入院时体重较半年前下降了15公斤，双下肢已经出现凹陷性水肿。这样的场景，我在临床工作的8年里见过太多次：手术创伤、肿瘤消耗、术后禁食……这些因素像一把钝刀，慢慢“啃食”着患者的营养储备。而我最清楚，当白蛋白低于30g/L时，切口愈合延迟、感染风险激增、住院时间延长——这些数字背后，是患者的痛苦、家属的焦虑，更是医疗资源的极大消耗。

外科营养支持，从来不是“输点营养液”这么简单。它是连接手术创伤与康复的“营养桥”，是贯穿围手术期的系统工程。从2016年第一次参与全肠外营养（TPN）护理时的手忙脚乱，到如今能熟练根据患者代谢状态调整肠内营养（EN）输注速度，我越来越深刻地意识到：营养支持是外科护士的“隐形手术刀”——它不直接切除病灶，却能为机体修复提供最基础的“建筑材料”。

前言今天，我想以张叔的病例为线索，和大家分享外科营养支持的全流程护理经验。这些经验不是教科书上的干巴巴条目，而是临床一线的“实战笔记”，是我们和患者一起“闯”出来的心得体会。

02病例介绍

病例介绍张叔是2023年3月收入我科的患者。主因“上腹痛3月，体重下降15kg”就诊，胃镜提示胃窦部腺癌，CT显示肿瘤未侵犯周围大血管，无远处转移，遂行“胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合）”。术前评估时，他的BMI仅17.2kg/m2（正常18.5-23.9），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），属于中重度营养不良。

术后第1天，患者意识清楚，切口敷料干燥，胃肠减压引出约300ml墨绿色液体，主诉“没力气，不想吃东西”。术后第3天，胃肠减压量减少至150ml/d，肠鸣音恢复（2次/分），但经口试饮温水后出现腹胀。此时，我们面临关键决策：是继续等待经口进食，还是启动营养支持？

病例介绍后来的病程证明，这个决策至关重要——术后第5天，我们为张叔启动了鼻空肠管肠内营养（EN），同时辅以肠外营养（PN）补充；术后第10天，他的白蛋白升至32g/L，切口甲级愈合；术后14天，顺利过渡到经口半流质饮食；术后21天，康复出院。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“营养支持不是‘配好液挂上就完事’，你得像‘营养侦探’一样，把患者的代谢需求、消化能力、心理状态都摸清楚。”

营养状况评估主观全面评估（SGA）：张叔近6月体重下降＞10%（15kg），饮食摄入减少50%以上（因腹痛、食欲差），存在肌肉萎缩（三角肌、股四头肌明显松弛），无腹水或水肿（但双下肢有凹陷性水肿，提示低蛋白血症）。综合判定为重度营养不良。

实验室指标：术前白蛋白28g/L（提示慢性营养不良），前白蛋白120mg/L（提示近期蛋白合成不足），转铁蛋白1.8g/L（正常2-4g/L，反映铁代谢及蛋白水平），C反应蛋白（CRP）12mg/L（轻度炎症，与肿瘤相关）。

代谢需求评估术后患者处于高代谢状态，静息能量消耗（REE）需用Harris-Benedict公式修正：男性REE=66.5+13.75×体重（kg）+5.0×身高（cm）-6.76×年龄（岁）。张叔体重50kg（术前），身高165cm，年龄68岁，基础REE=66.5+13.75×50+5×165-6.76×68≈1200kcal/d；术后应激状态下，乘以1.3的应激系数，总需求约1560kcal/d。

胃肠道功能评估术后早期，胃肠功能恢复是启动EN的关键。我们每天观察：①肠鸣音（术后第3天恢复至2次/分，第5天4次/分）；②胃肠减压量（术后第1天300ml，第3天150ml，第5天＜100ml）；③肛门排气（术后第4天首次排气）；④腹部体征（无腹胀、压痛）。这些指标提示，术后第5天胃肠道已具备部分消化吸收能力。

心理社会评估张叔是退休工人，子女在外地工作，老伴照顾他时总说“我做饭他吃不下，是不是没救了？”。他自己也常说：“吃不下就算了，别浪费钱。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧“营养支持费用高”“自己拖累家人”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、术后禁食、消化吸收功能减弱有关（依据：BMI＜18.5，白蛋白＜35g/L）。

有感染的危险——与低蛋白血症导致的免疫功能下降、侵入性管路（鼻空肠管、深静脉置管）有关（依据：前白蛋白＜200mg/L，存在中心静脉导管）。