外科基本技能图谱：肛肠外科微创课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科基本技能图谱：肛肠外科微创课件

01前言

前言我从事肛肠外科护理工作整整15年了。这些年里，最让我感慨的，是微创技术给患者带来的改变——从过去术后疼得不敢坐、不敢排便，到现在术后6小时就能下床活动；从传统手术长达2周的住院时间，到如今3-5天就能出院。记得2010年刚入职时，科里做混合痔手术还是传统外剥内扎术，患者术后伤口渗血多、排便像“过刀山”，好些中老年患者攥着床单掉眼泪，家属在病房外跟着抹鼻子。而现在，随着吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）等微创术式的普及，患者的痛苦程度大幅降低，但对护理的精细化要求却更高了。

肛肠疾病本就带着“难言之隐”的标签，患者常因尴尬拖延就医，等到症状加重时，心理压力往往比生理痛苦更甚。微创技术解决了“怎么治得好”的问题，而护理则要解决“怎么让患者治得安心、恢复得舒服”的问题。今天，我就以去年春天接治的一位典型病例为线索，和大家分享肛肠外科微创手术的护理全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每个环节都藏着“以患者为中心”的温度。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了52岁的王女士。她是社区医院的护士，平时工作忙，总说“痔疮是小毛病，忍忍就过去了”。直到1个月前，她发现排便时肛门脱出肿物越来越大，得用手才能推回去，最近3天更是便后滴血不止，厕纸上全是鲜红血渍，这才慌了神来就诊。01入院查体：体温36.7℃，心率78次/分，血压125/75mmHg；专科检查见截石位3、7、11点内痔脱出（Ⅲ度），伴肛管前正中位肛裂（陈旧性，可见哨兵痔），指诊未触及肿块，肛镜下见黏膜充血水肿，齿状线清晰。血常规提示血红蛋白112g/L（轻度贫血），凝血功能正常，肠镜排除结直肠器质性病变。02结合症状、体征及检查，主管医生诊断为“混合痔（Ⅲ度）合并陈旧性肛裂”，考虑患者对术后疼痛耐受度低、工作性质需尽快返岗，经多学科讨论后，决定行“TST（选择性痔上黏膜切除术）+肛裂切除术”——这是目前针对环状混合痔的微创术式，精准切除病变黏膜，最大程度保留正常组织，术后疼痛轻、恢复快。03

病例介绍手术由张主任主刀，历时35分钟，出血约10ml，术中顺利，安返病房。

03护理评估

护理评估王女士的病例让我更深刻体会到：微创≠“随便护护”，术前术后的细致评估是制定护理方案的“地基”。

术前评估：

生理状态：除轻度贫血外，无高血压、糖尿病等基础病；肛门局部黏膜充血明显，肛裂创面有少量渗液，触痛（+），排便习惯为1次/日，但因疼痛常刻意憋便，偶有便秘（3天/次）。

心理状态：作为同行，王女士对手术有一定认知，但反复问“微创真的不疼吗？”“会不会复发？”“上班后久坐会不会影响恢复？”，显见焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

护理评估生活习惯：长期久坐（每天8小时以上），喜食辛辣（“无辣不欢”），饮水少（约800ml/日），缺乏规律运动（“下了班就想躺”）。

术后评估（术后24小时内）：

生命体征：平稳（T36.8℃，P72次/分，BP120/70mmHg），未诉头晕、心悸。

伤口情况：肛周敷料可见少量淡红色渗液（约5ml），无活动性出血；肛内填塞的止血海绵在位，指诊未及明显血肿。

疼痛评估：VAS评分（视觉模拟评分）4分（术后6小时），主诉“肛门坠胀感明显，像塞了个乒乓球”，咳嗽或翻身时加重。

排便与排尿：未排便（术后禁食6小时后予流质饮食），术后8小时未解小便，下腹部稍膨隆，叩诊浊音（提示尿潴留）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛、敷料填塞有关（依据：VAS评分4分，主诉坠胀、疼痛）。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及工作影响有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

潜在并发症：出血、尿潴留、感染：与肛门局部血运丰富、手术刺激尿道括约肌、排便污染创面有关（依据：术后敷料渗液、尿潴留体征）。

知识缺乏（特定）：缺乏术后饮食、排便及康复指导相关知识（依据：患者提问“能吃鸡蛋吗？”“多久能洗澡？”）。

有便秘的危险：与术后因疼痛惧怕排便、饮食结构改变有关（依据：术前有憋便习惯，术后活动减少）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可衡量、可操作”，措施则要“个体化、有温度”。针对王女士的情况，我们制定了如下方案：

目标1：术后24小时内VAS评分≤3分，48小时内疼痛显著缓解

措施：①疼痛教育：术前用模型演示“肛门神经分布特点”，解释“坠胀感是敷料压迫的正常反应，24小时后拔除海绵会缓解”，降低疼痛预期；②药物干预：术后6小