外科学总论下肢静脉曲张手术切口感染预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢静脉曲张手术切口感染预防课件

01前言

前言作为外科病房的护理组长，我每天接触最多的就是各类手术患者。在下肢静脉曲张的手术患者中，有一个问题始终像一根“隐形的刺”——切口感染。记得去年夏天，科里收了一位58岁的超市收银员张阿姨，她因双侧下肢静脉曲张反复发作10年入院，术后第3天切口出现渗液、红肿，体温升到38.5℃。当时我们全员紧张：感染不仅延长了她的住院时间，增加了医疗成本，更让她原本对手术的期待变成了焦虑。这件事让我深刻意识到：切口感染预防不是“术后换药”这么简单，而是贯穿术前、术中、术后的系统工程。

下肢静脉曲张是外科常见病，我国成人发病率约10%-20%，手术（如大隐静脉高位结扎+剥脱术、腔内激光闭合术）是主要治疗方式。但据文献报道，其手术切口感染率约3%-8%，高于甲状腺、乳腺等清洁手术。切口一旦感染，轻者延迟愈合、增加瘢痕，重者可能导致深静脉炎、皮肤坏死，甚至影响下肢功能。对于我们医护人员来说，预防感染不仅是技术要求，更是对患者最直接的人文关怀——谁不想让患者带着干净的切口、轻松的心情回家呢？

前言今天，我就以去年管过的一个典型病例为线索，和大家分享下肢静脉曲张手术切口感染预防的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，社区工作者，因“双下肢蚯蚓状肿物15年，左下肢皮肤瘙痒、色素沉着3年”入院。她的工作需要每天在社区巡查6-8小时，长期站立让她的下肢静脉逐渐“鼓”了起来。入院时主诉：左下肢沉重感明显，久站后胀痛，夜间偶有“抽筋”；左内踝上方皮肤呈暗褐色，抓挠后有少量渗液。既往史：2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），BMI26.5（超重），无药物过敏史。

术前评估：下肢静脉超声提示大隐静脉全程扩张（直径约8mm），瓣膜功能不全；实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.9%（提示近3月血糖控制一般），白细胞计数6.2×10?/L（正常），血清白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L）。

病例介绍手术方式：局麻下左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术（切口位于腹股沟区及内踝上方，共3个小切口，最长约2cm）。术中见皮下脂肪层较厚（约2cm），术野少量渗血，缝合后予无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎。

这个病例的特殊性在于：患者有糖尿病（感染高危因素）、超重（皮下脂肪厚，血运差，易积液）、术前皮肤存在轻度感染灶（内踝渗液），这些都是切口感染的“潜在导火索”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到出院，我和责任护士对王女士进行了3次系统评估，重点围绕“感染风险点”展开。

术前评估：找隐患局部评估：左下肢皮肤色素沉着区（内踝上方10cm×8cm），可见散在抓痕，少量淡黄色渗液（提示存在轻度皮肤感染）；浅静脉迂曲成团，以小腿内侧为著；足背动脉搏动正常（排除动脉缺血）。12心理与行为评估：患者对手术有顾虑，反复询问“切口会不会留疤？”“感染了是不是要重新开刀？”；平时饮食偏咸、喜面食（可能影响血糖控制）；缺乏术后康复知识（如不知道弹力袜的穿法、切口护理要点）。3全身评估：BMI26.5（超重），皮下脂肪厚，切口愈合能力可能受影响；空腹血糖6.8mmol/L（高于理想值＜6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.9%（提示血糖波动）；血清白蛋白38g/L（偏低，影响组织修复）；无发热、白细胞升高等全身感染迹象。

术后评估：盯变化术后2小时：患者返回病房，神志清，切口敷料干燥，弹力绷带加压适度（可容1指），足背动脉搏动可及，下肢皮肤温度正常。

术后24小时：主诉切口轻微疼痛（VAS评分2分），敷料见少量淡红色渗液（约5ml），周围皮肤无红肿；体温36.8℃；空腹血糖7.2mmol/L（较术前升高，与应激反应有关）。

术后48小时：换药时发现内踝切口周围皮肤稍红肿（范围约3cm×3cm），无明显渗液，触之皮温稍高；患者自述“切口有点发烫”；体温37.3℃（低热）；血清C反应蛋白12mg/L（正常＜10mg/L，提示轻度炎症反应）。

这些评估数据像“信号灯”，提示我们：王女士的切口已进入感染“临界状态”，必须立即干预！

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断，其中“有感染的危险”是最关键的问题。

有感染的危险：与糖尿病导致的免疫力下降、皮下脂肪厚（易积液）、术前局部皮肤存在感染灶（抓痕渗液）、手术创伤有关。

皮肤完整性受损：与下肢静脉淤血导致的皮肤色素沉着、抓痕有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏术后切口护理、血糖管理、弹力袜使用的相关知识。

营养失调（低于机体需要量）：