外科学总论下肢静脉曲张手术切口美容修复要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢静脉曲张手术切口美容修复要点课件

01前言

前言作为一名从事血管外科护理工作十余年的护士，我始终记得第一次参与下肢静脉曲张手术时的触动：手术台上，主刀医生一边操作大隐静脉高位结扎+剥脱术，一边轻声对患者说“尽量帮您把切口放在隐蔽位置”；术后，患者看着腿上几处3-5cm的切口，红着眼眶问我：“护士，这疤以后能淡吗？穿裙子会不会难看？”那一刻我突然意识到，下肢静脉曲张的治疗早已不局限于“治病”——随着患者对生活质量要求的提高，尤其是女性患者和年轻患者，对手术切口的美观度提出了更高需求。

下肢静脉曲张是外科常见病，我国成人发病率约10%-20%，传统手术以大隐静脉高位结扎+剥脱术为主，但术后切口瘢痕常成为患者的“心病”。近年来，随着美容缝合技术、减张材料的应用，以及护理理念从“疾病护理”向“整体护理”的转变，切口美容修复已成为下肢静脉曲张围手术期管理的重要环节。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角分享手术切口美容修复的全程管理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了42岁的王女士。她是一名舞蹈老师，因“左下肢蚯蚓状肿物10年，加重伴瘙痒3月”入院。10年前，她发现左小腿内侧出现“青筋凸起”，因无明显不适未重视；近3个月，肿物增多、迂曲更明显，久站后酸胀感加重，且局部皮肤反复瘙痒、抓挠后脱屑，“跳舞时穿紧身裤都能看出腿上的‘小蛇’”。入院查体：左下肢大隐静脉走行区可见迂曲扩张静脉，以小腿内侧为著，皮肤色素沉着（C4期），Trendelenburg试验（+），Perthes试验（-），提示深静脉通畅。超声提示大隐静脉主干内径0.8cm，瓣膜功能不全，无深静脉血栓。

王女士术前最担心的就是“留疤”：“我教小朋友跳舞，夏天要穿裙子，腿上要是有好几道疤，孩子们该问‘老师腿上怎么了’。”我们与手术团队沟通后，制定了“大隐静脉高位结扎+剥脱术（小切口）+美容缝合”方案：腹股沟区切口3cm（隐蔽于腹股沟皱襞），

病例介绍小腿段采用3-4个1-2cm小切口（沿皮纹方向），皮下用可吸收线减张缝合，皮肤用6-0美容线皮内缝合。术后第3天换药时，王女士看着几乎“隐形”的切口说：“比我想象的好太多了！”这让我更深刻体会到：切口美容修复不是“锦上添花”，而是患者真实的需求。

03护理评估

护理评估从王女士入院到出院，我们进行了全程动态评估，重点围绕“切口美容修复”的关键影响因素展开。

术前评估患者基本情况：年龄42岁，女性，舞蹈老师（对美观要求高）；皮肤类型：中性皮肤，无瘢痕体质（家族无增生性瘢痕史，既往手术切口（剖宫产）愈合良好，瘢痕呈线状、色淡）；静脉曲张程度：C4期（色素沉着），皮肤营养状态尚可（无溃疡）。

心理状态：焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），主要担忧“术后瘢痕影响外观”“恢复时间长影响教学”。

手术相关因素：手术方式为小切口剥脱+美容缝合（切口数量、位置、长度可控）；麻醉方式（腰硬联合麻醉，对循环影响小，利于切口血运）。

术后评估切口局部情况：术后24小时观察切口有无渗血、渗液（王女士切口干燥，仅腹股沟区敷料可见少量淡红色渗液）；术后3天评估切口边缘对合（无错位）、红肿（无明显充血）、皮温（与周围皮肤一致）；术后7天观察缝合线反应（皮内缝合无异物刺激）、瘢痕硬度（软，无隆起）。

下肢血运：足背动脉搏动（正常）、皮肤温度（双侧对称）、趾端毛细血管充盈时间（2秒）——血运良好是切口愈合的基础。

患者主观感受：疼痛评分（NRS）2分（轻度疼痛，无需额外镇痛）；对切口外观的满意度（术后3天评分为8分，10分为满分）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断，核心围绕“切口美容修复”目标展开：

焦虑与担心术后瘢痕影响美观、职业形象有关（依据：SAS评分52分，患者反复询问“瘢痕能淡化吗”“多久能穿裙子”）。

急性疼痛与手术创伤、切口刺激有关（依据：术后6小时NRS评分3分，患者主诉“切口发胀，活动时加重”）。

有切口愈合不良的风险与下肢静脉高压、局部血运特点有关（依据：下肢静脉回流障碍可能导致切口周围组织水肿，影响血供；王女士术前存在皮肤色素沉着，提示局部营养状态较正常皮肤差）。

知识缺乏（特定）缺乏术后切口护理、瘢痕预防的相关知识（依据：患者询问“能不能洗澡”“能不能按摩腿”“什么时候开始涂去疤膏”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程目标与措施，重点通过细节干预提升切口美容效果。

缓解焦虑：建立信任，可视化预期目标：术前SAS评分降至45分以下，患者能说出“切口美容修复的具体措施及预期效果”。