妇产科临床技能：妊娠期甲状腺功能亢进护理课件.pptxVIP

202XLOGO妇产科临床技能：妊娠期甲状腺功能亢进护理课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科病房工作十余年的责任护士，我常说：“怀孕是场‘两人行’的战役，任何细微的异常都可能牵动两条生命的安危。”妊娠期甲状腺功能亢进（简称“妊娠期甲亢”）便是其中不容忽视的“隐形挑战”。据统计，妊娠合并甲亢的发生率约为0.1%-0.4%，虽不算高发，却因甲状腺激素对母体代谢、胎儿神经发育的直接影响，成为产科与内分泌科共同关注的重点。

记得去年春天，一位孕20周的孕妇攥着甲功报告单冲进护士站，指尖发抖：“护士，我FT4高了两倍，孩子会不会保不住？”她眼底的恐慌让我想起教科书上的警示——未经控制的甲亢会增加流产、早产、胎儿生长受限甚至死胎风险；而过度治疗或用药不当，又可能导致胎儿甲状腺功能减退、智力发育异常。那一刻我深切体会到：妊娠期甲亢的护理，不是简单的“按流程操作”，而是需要精准评估、动态观察、多学科协作的“生命守护战”。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体案例切入。患者王女士，28岁，G1P0，因“停经20+3周，心悸、手抖1月余”入院。既往体健，无甲亢病史，孕12周建档时甲功正常（FT34.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.1mIU/L）。近1月自觉怕热、多汗，每日进食5-6餐仍感饥饿，体重仅增长0.8kg（孕12周时体重55kg，现55.8kg），伴心慌（静息心率110-120次/分）、双手细颤。

入院查体：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛及血管杂音；心率齐，未闻及病理性杂音；手颤（+），舌颤（+）。辅助检查：FT38.9pmol/L（正常3.1-6.8），FT430.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；TRAb（促甲状腺素受体抗体）12.5IU/L（正常＜1.75）；甲状腺超声提示弥漫性肿大，血流丰富。

病例介绍结合病史、症状及检验结果，诊断为“妊娠期Graves病（孕20+3周）”。内分泌科会诊后予丙硫氧嘧啶（PTU）50mgtid口服，目标将FT4控制在正常范围上限的1.2倍以内。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的病例，护理评估需从“母体-胎儿”双维度展开，既要关注甲亢对孕妇代谢、器官功能的影响，也要追踪胎儿生长发育状态。

健康史评估详细追问病史是关键。王女士孕前无甲亢病史，孕早期甲功正常，提示为妊娠期新发Graves病（约占妊娠期甲亢的85%）。需注意排除“妊娠剧吐性甲状腺功能亢进（SGH）”——后者多发生于孕8-14周，与hCG水平升高相关，常伴严重呕吐，TRAb阴性，王女士无剧吐史且TRAb阳性，故可排除。此外，家族中无甲状腺疾病史，无放射性碘治疗或手术史，用药史无特殊（未服用含碘药物）。

身体状况评估高代谢症候群：王女士主诉怕热、多汗、易饥，但体重增长缓慢（孕中期正常每周增长0.35-0.5kg），提示能量消耗大于摄入。

甲状腺局部表现：Ⅱ度肿大，无压痛（排除亚急性甲状腺炎），无压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）。

心血管系统：静息心率＞100次/分（正常孕中期心率约80-90次/分），但无胸闷、胸痛，心尖区未闻及杂音，提示目前未累及心脏结构。

神经系统：手颤、舌颤阳性，反映交感神经兴奋。

辅助检查解读FT3、FT4显著升高，TSH被抑制，TRAb阳性是Graves病的核心依据。需动态监测（每2-4周一次），避免过度治疗导致甲减（TSH升高、FT4降低）。超声提示血流丰富，与甲亢时甲状腺血流加速一致。

心理社会评估王女士是教师，平素性格细腻，反复询问：“吃药对孩子有影响吗？”“甲亢会不会遗传？”其丈夫工作繁忙，陪检时频繁看手机，王女士坦言“他不太懂，我只能自己查资料，越查越害怕”。可见，患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统需加强。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断如下：

营养失调：低于机体需要量与甲亢高代谢状态、消化吸收障碍有关——依据：体重增长缓慢，每日摄入热量不足（经24小时饮食回顾，约2000kcal/日，而孕中期需约2300-2500kcal/日）。

活动无耐力与甲亢致心肌耗氧增加、肌肉分解代谢增强有关——依据：轻微活动（如散步10分钟）即感乏力、心悸。

焦虑与担心胎儿安全、疾病预后有关——依据：反复询问风险，睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）。

潜在并发症：甲状腺危象、胎儿生长受限、早产与甲亢未控制、TRAb通过胎盘影响胎儿有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“控制母体症