外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤切口减张要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤切口减张要点课件

01前言

前言作为一名在血管外科病房工作了12年的护理组长，我对下肢静脉曲张患者的手术护理有着深刻的体会。下肢静脉曲张是临床常见病，我国成年人发病率约为10%-15%，其中约10%的患者需要手术治疗。随着微创技术的发展，大隐静脉高位结扎+剥脱术仍是基层医院的主流术式，但术后切口问题始终是我们关注的重点——我曾见过术后3天切口边缘发白、7天部分裂开的患者，也见证过通过精细减张护理后切口Ⅰ期愈合的案例。这些经历让我意识到：皮肤切口减张绝非“贴块胶布”这么简单，它是涉及解剖、病理、护理多学科的系统工程，直接关系到患者的康复质量和生活信心。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享我们在切口减张护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了58岁的张阿姨。她是一名超市收银员，长期站立工作18年，6年前双下肢出现“蚯蚓状”血管凸起，近2年左小腿皮肤发黑、瘙痒，偶有破溃。入院时主诉：“左小腿沉胀感明显，走路超过10分钟就疼，最近切口（指既往抓挠破溃处）总不好，我怕手术切口也长不上。”查体可见：左下肢大隐静脉走行区迂曲扩张，小腿下1/3皮肤色素沉着（C4期），足靴区有2处0.5cm×0.5cm陈旧性溃疡（已结痂），皮肤弹性差；双下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性，说明深静脉回流正常，具备手术指征。

8月15日，张阿姨在腰硬联合麻醉下行“左大隐静脉高位结扎+剥脱术”，术中于腹股沟区做3cm横切口（高位结扎），小腿段做4个2cm纵行小切口（剥脱分支）。主刀医生术中提醒：“患者小腿皮肤菲薄、血运差，切口张力可能偏高，术后减张要重点处理。”这让我们护理团队立刻绷紧了弦——这样的病例，正是考验切口减张护理的“典型战场”。

03护理评估

护理评估从张阿姨入院到术后72小时，我们进行了动态评估，重点围绕“切口张力影响因素”展开：

术前评估（关键：预判风险）1皮肤条件：小腿皮肤色素沉着、弹性减退（超声测皮肤厚度仅1.2mm，正常约1.5-2.0mm），提示局部血运差，抗张力能力弱；2解剖特点：大隐静脉剥脱需在小腿多个位置做切口，而小腿前侧皮下组织薄，切口两侧缺乏肌肉缓冲，缝合后易因活动（如屈膝）产生横向张力；3患者因素：张阿姨BMI28（超重），腹部脂肪堆积可能增加术后腹压，间接牵拉下肢切口；既往有“糖尿病前期”（空腹血糖6.8mmol/L），影响组织修复；

术后评估（关键：动态监测）切口即刻状态：腹股沟切口缝合3针，对合良好；小腿4个切口均为3-0丝线间断缝合，其中下段2个切口（靠近内踝）缝合后可见边缘轻度外翻（提示张力偏高）；物理张力测试：让患者做“勾脚尖-伸脚尖”动作（模拟日常活动），小腿下段切口周围皮肤出现“白线状”牵拉痕迹（专业称“张力线”），提示活动时切口承受额外拉力；患者主诉：术后6小时诉“小腿切口像被绳子勒着”，疼痛评分4分（NRS），静息时加重，活动后缓解（符合张力性疼痛特点）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断，均紧扣“切口减张”主题：

皮肤完整性受损的风险与切口张力过高、局部血运差有关依据：小腿皮肤弹性差、缝合后边缘外翻、活动时出现张力线，提示切口边缘易因缺血导致表皮坏死。

急性疼痛与切口张力刺激神经末梢有关依据：患者主诉“勒痛感”，疼痛与静息时张力集中相关，而非炎症性疼痛（无红肿热痛）。

知识缺乏（特定的）缺乏切口减张配合要点的相关知识依据：张阿姨术前反复询问“能不能侧睡？”“什么时候能走路？”，显示对术后体位、活动与切口张力的关系不了解。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：术后7天内切口无裂开、无表皮坏死，疼痛评分≤3分，患者掌握3项以上减张配合要点。围绕目标，我们制定了“三维减张”护理方案——

物理减张：从“被动支撑”到“动态缓冲”即刻处理：术后返回病房后，首先对小腿下段2个高张力切口进行“减张加固”：用3M免缝减张胶布（宽1.5cm）横跨切口，间隔0.5cm平行粘贴3条（注意：胶布需覆盖切口两侧各2cm正常皮肤，避免直接贴在缝线上），轻轻向两侧牵拉胶布（力度以皮肤出现轻微“橘皮样”褶皱为宜），形成外部支撑力，分担缝合线张力；

体位管理：术后24小时内抬高下肢30（腘窝下垫软枕，避免压到腘静脉），减少静脉回流压力；24小时后指导患者“屈膝-伸膝”交替活动（每次5分钟，每2小时1次），利用腓肠肌泵作用促进血液循环，同时避免长时间伸膝导致切口纵向牵拉；

辅料选择：放弃传统厚棉垫加压（可能增加局部压力），改用亲水性银离子敷料（薄型，0.3cm厚）覆盖切口，外层