外科学总论下肢静脉曲张手术体位对操作影响课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢静脉曲张手术体位对操作影响课件

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常想起第一次参与下肢静脉曲张手术时的场景。主刀医生皱着眉说：“患者体位再调整15度，腘窝处的血管还是被压得看不清。”那时我才意识到，看似简单的“摆体位”，实则是影响手术成败的关键环节。

下肢静脉曲张是外科常见病，我国成年人发病率约为10%-15%，以长期站立职业（如教师、护士、售货员）及妊娠期女性多见。手术是中重度患者的主要治疗方式，包括大隐静脉高位结扎+剥脱术、腔内激光闭合术（EVLT）、射频消融术等。无论哪种术式，术野的清晰暴露、血管的精准处理、患者的安全耐受，都与手术体位的选择和管理密切相关。

作为手术室护士，我们常说“体位是手术的第一块‘隐形器械’”。体位不当可能导致术野遮挡、血管扭曲、神经受压，甚至引发深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症。今天，我将结合10余年手术室护理经验，通过一例典型病例，与大家探讨下肢静脉曲张手术体位对操作的具体影响及护理要点。

02病例介绍

病例介绍我记得去年冬天接的那位王女士，52岁，是社区的保洁员，每天弯腰清扫、站立工作超8小时，双下肢“蚯蚓状”血管凸起已有10年。近1年她总说“腿沉得像灌了铅”，晚上睡觉小腿“抽筋抽得睡不着”，来院时查体：双下肢大隐静脉走行区迂曲扩张，以左下肢为重，膝下可见色素沉着，Trendelenburg试验（+）提示大隐静脉瓣膜功能不全，Pratt试验（-）排除交通支瓣膜异常，超声确认深静脉通畅。术前诊断：双下肢大隐静脉曲张（C4级，CEAP分级），拟行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”。

术前访视时，王女士拉着我的手说：“护士，我听说手术要躺很久，会不会压得腿疼？我腰本来就不好……”她的担忧让我更意识到，体位管理不仅是技术问题，更要关注患者的个体需求。

03护理评估

护理评估针对王女士的手术，我们从“手术需求”“患者耐受”“潜在风险”三方面进行了系统评估。

手术操作对体位的要求主刀医生术前沟通时明确：“需要充分暴露腹股沟区（高位结扎部位）及小腿段（剥脱路径），同时避免因体位导致血管扭曲或受压，影响术中对瓣膜功能的判断。”大隐静脉起自足背静脉弓，经内踝前方上行至腹股沟韧带下方注入股静脉，走行路径长且表浅。术中需通过体位调整，使静脉处于“自然拉直”状态——既不能因下肢过度外展导致血管扭曲，也不能因下垂导致血液淤积、术野渗血增多。

患者个体情况评估010203生理状态：王女士BMI26.5（超重），腰背部肌肉劳损（长期弯腰工作史），双膝关节退行性变（自述上下楼疼痛），这些因素会影响体位摆放的舒适度和稳定性。解剖特点：左下肢静脉曲张以膝下3-10cm段最明显，局部皮肤菲薄、色素沉着，提示该区域组织脆弱，受压后易出现压疮。心理状态：术前焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），对体位不适的敏感度较高。

体位相关风险预判循环障碍风险：下肢下垂或长时间固定可能导致静脉回流受阻，增加DVT风险；压疮风险：骨突部位（内踝、髌骨、骶尾）因手术时间长（预计2小时）、皮肤营养差，是高危区域。神经损伤风险：下肢外展过久可能压迫腓总神经（绕过腓骨小头），腘窝过度屈曲可能压迫胫神经；

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：01舒适的改变：与手术体位固定、局部受压有关（依据：患者主诉腰背痛、膝关节不适，SAS评分提示焦虑）；02潜在并发症：神经损伤、深静脉血栓、压疮（依据：手术时间长、患者存在解剖及生理高危因素）；03知识缺乏：缺乏手术体位配合要点的相关知识（依据：术前访视时患者询问“体位会不会疼”“能不能动”）。04

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以手术需求为核心、以患者安全为底线”的体位管理方案，贯穿术前、术中、术后全程。

目标1：术中保持体位稳定，满足术野暴露需求，患者无明显不适

术前预适应：术前1天带王女士到手术室“预演”体位：取平卧位，左下肢抬高15（腘窝下垫软枕），膝关节微屈（10-15），小腿自然外旋10（足尖稍向外）。她试着躺了10分钟，反馈“腰后面垫个薄枕会更舒服”——我们据此调整了腰垫高度（5cm记忆棉垫）。

术中动态调整：麻醉后，先确认患者骶尾部、足跟部衬垫（3cm硅胶垫）到位；主刀消毒铺巾时，协助将左下肢抬高至手术床缘外，腘窝下垫软枕（高度以膝关节不悬空为准），足踝部用约束带轻固定（松紧度容1指）；当医生需要更清晰暴露膝下段静脉时，配合将手术床向左侧倾斜5，使下肢自然下垂10（利用重力减少静脉充血），同时监测足背动脉搏动（每30分钟触诊1次，确保无受压）。

目标2：降低神经损伤、DVT、压疮发