外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗压力监测方法课件.pptxVIP

外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗压力监测方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科护理岗位上摸爬滚打了12年的“老护士”，我始终记得带教老师说过的一句话：“深静脉血栓（DVT）不是疾病的终点，而是血管危机的起点。”这句话像一根银针，扎在每一个护理DVT患者的日夜里。下肢深静脉血栓是外科术后、长期卧床、肿瘤等患者的常见并发症，据统计，我国住院患者DVT总体发生率约为2.4%，而髋膝关节置换术后发生率可高达40%-60%。一旦血栓脱落，肺栓塞（PE）的致死率高达30%，即使幸存，约20%-50%的患者会发展为血栓后综合征（PTS），出现下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至溃疡，严重影响生活质量。

在DVT的综合防治中，压力治疗是被《中国深静脉血栓形成预防指南》《美国胸科医师协会抗栓指南》共同推荐的“基石性措施”。它通过外部压力梯度（踝部压力最高，向近端递减）促进静脉回流、减少血液淤滞、抑制血栓延伸。

前言但临床中我常遇到这样的困惑：同样是穿压力袜，有的患者3天肿胀消退，有的却出现皮肤压痕；同样用间歇充气加压装置（IPC），有的参数设置后患者喊“太胀”，有的却反馈“没感觉”。这让我意识到：压力治疗的效果不仅取决于“用不用”，更取决于“怎么用”——而“怎么用”的核心，正是压力监测。

今天，我想结合一例真实病例，和大家分享下肢DVT压力治疗中压力监测的关键方法与临床思考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在血管外科值班时收治了68岁的张阿姨。她因“右髋部骨折术后1周，左下肢肿胀3天”入院。张阿姨体型偏胖（BMI28.5），有高血压病史10年，术前Caprini评分7分（极高危），术后医生予低分子肝素抗凝，但患者因“打针疼”自行停药2天。入院时查体：左下肢髌骨上15cm腿围52cm（右侧45cm），髌骨下10cm腿围38cm（右侧32cm），皮肤张力高、皮温稍高，Homan征（+）（足背屈时腘窝疼痛）。超声提示左股静脉至腘静脉管腔内见低回声充填，血流信号消失，D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5）。诊断为“左下肢深静脉血栓形成（混合型，急性期）”。

主管医生制定了“抗凝（利伐沙班）+压力治疗（梯度压力袜+间歇充气加压）+综合护理”的方案。我的任务，就是在执行压力治疗的过程中，通过精准的压力监测，确保疗效、规避风险。

03护理评估

护理评估要做好压力监测，首先得全面评估患者的“压力需求”和“耐受能力”。就像给病人配眼镜需要先测视力，压力治疗也需要“量身定制”。

主观资料评估与张阿姨沟通时，她反复说：“腿沉得像灌了铅，走路不敢用力，晚上睡觉垫高了能稍微舒服点。”这提示下肢静脉回流障碍明显，需要通过压力治疗增加回流动力。同时，她提到“以前没穿过这种袜子，担心勒得慌”“机器充气时有点害怕”，说明存在焦虑和知识缺乏，这会影响治疗依从性，也是压力监测中需要关注的心理因素。

客观资料评估DVT严重程度评估：通过腿围测量（髌骨上15cm、下10cm）、皮肤温度（患侧比健侧高1-2℃）、超声血栓范围（股静脉至腘静脉），判断处于急性期（发病＜14天），血栓未机化，易脱落，压力治疗需避免过度挤压。压力治疗适应性评估：检查下肢皮肤是否完整（张阿姨小腿前侧有少量抓痕，考虑因肿胀瘙痒所致）、有无动脉缺血（足背动脉搏动正常，皮肤无苍白、发绀），排除压力治疗禁忌（如严重动脉闭塞、皮肤溃疡、充血性心衰）。设备与患者匹配度评估：测量张阿姨小腿最粗处周径38cm，踝部周径26cm，根据压力袜尺寸表（中号，踝部压力20-30mmHg）；间歇充气加压装置选择多腔室（从足部到大腿分段充气），避免单腔加压导致血栓上移。

动态评估需求DVT是动态变化的过程，急性期（1-14天）血栓易延伸，亚急性期（15-30天）血栓开始机化，慢性期（＞30天）可能出现PTS。压力监测需根据不同阶段调整参数：急性期以“安全减压”为主，避免压力过高；亚急性期增加“持续加压”促进回流；慢性期侧重“预防PTS”的长期压力管理。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我为张阿姨确定了以下护理诊断，每个诊断都与压力治疗的监测直接相关：有下肢深静脉血栓延伸的危险：与急性期血栓未机化、压力治疗参数不当（如压力过高导致血流加速冲刷血栓）有关。依据：D-二聚体升高、超声提示血栓范围广。舒适度改变：下肢肿胀、疼痛：与静脉回流障碍、压力治疗初期不适应有关。依据：患者主诉“腿沉、疼痛”，腿围差值大。知识缺乏：缺乏压力治疗及监测的相关知识：与首次接触压力治疗、对设备原理不了解有关。依据：患者提问“袜子要穿多久？”“机器压力越大越好吗？”有皮肤完整性受损的危险：与压力治疗持续压迫、患者