外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗并发症防治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗并发症防治课件

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“下肢深静脉血栓（DVT）是外科患者的‘隐形杀手’，而压力治疗则是我们手中的‘防护盾’。”深静脉血栓形成（DVT）是外科术后、长期卧床及肿瘤患者的常见并发症，据统计，骨科大手术患者术后DVT发生率高达40%-60%，其中约1%-5%会发展为致死性肺栓塞（PE）。压力治疗（包括梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等）因能通过外部压力促进静脉回流、抑制血栓进展，被《中国深静脉血栓形成预防指南》列为DVT一级预防的核心手段。

但临床中我也发现，许多医护人员和患者对压力治疗的认知存在“重效果、轻风险”的倾向——我们曾遇到过一位股骨骨折术后患者，因连续佩戴弹力袜48小时未松解，最终出现小腿皮肤压疮；还有一位老年患者因弹力袜尺寸选择不当，导致踝部血液循环障碍。这些案例让我深刻意识到：压力治疗虽有效，但其并发症（如皮肤损伤、神经压迫、血流动力学异常）同样需要系统关注。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理下肢DVT压力治疗并发症的防治要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了一位58岁的女性患者王女士。她因“右股骨粗隆间骨折”行闭合复位髓内钉固定术，术后第3天开始出现右下肢肿胀（周径较左侧增粗3cm）、皮温升高，超声提示“右下肢腘静脉至股浅静脉血栓形成（急性期）”，D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），诊断为“右下肢深静脉血栓形成（DVT）”。

治疗方案包括：低分子肝素抗凝、间歇性充气加压装置（IPC）每日2次（每次30分钟）、踝泵运动指导，同时予二级压力梯度弹力袜（踝部压力20-30mmHg）持续佩戴。术后第5天，责任护士晨间查房时发现王女士右踝部皮肤发红、有压痕，患者主诉“袜子勒得有点疼，夜里没敢摘”——这是典型的压力治疗并发症早期表现，也成为我们后续护理的重点。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“DVT病情-压力治疗-并发症风险”三个维度进行了系统评估：

DVT病情评估1症状体征：右下肢肿胀（膝下10cm周径42cmvs左侧39cm）、皮肤张力增高（按压有凹陷性水肿）、Homans征（+）（足背屈时腘窝疼痛）；2辅助检查：下肢静脉超声（血栓范围：腘静脉至股浅静脉，未完全闭塞）、D-二聚体动态监测（术后第3天3.2μg/mL，第5天2.8μg/mL）；3风险分层：根据Caprini评分（年龄＞40岁+骨折+手术+制动），属极高危（评分8分）。

压力治疗评估设备选择：二级压力梯度弹力袜（踝部20-30mmHg，小腿15-20mmHg，大腿10-15mmHg）；使用情况：患者术后第3天开始佩戴，自述“白天黑夜都穿着，怕血栓加重”；依从性：患者文化程度初中，对压力治疗的认知停留在“穿得越久越好”，未掌握正确穿戴和松解方法。010203

并发症风险评估03神经风险：弹力袜过紧可能压迫腓总神经（分布于小腿前外侧），导致足背麻木、垂足。02循环风险：右下肢血栓未完全溶解，静脉回流本身受限，外部压力可能进一步影响动脉血供；01皮肤风险：患者6年前因“2型糖尿病”长期口服降糖药，空腹血糖7.2mmol/L（偏高），皮肤弹性差、血供稍弱；04通过评估，我们明确：王女士的压力治疗并发症风险为“中高危”，需重点关注皮肤完整性、下肢血运及神经功能。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：2皮肤完整性受损的风险（与压力治疗设备持续压迫、糖尿病史相关）：依据为右踝部皮肤发红、压痕，患者皮肤弹性差、血供弱；3潜在并发症：下肢血液循环障碍（与压力参数不当、血栓未完全溶解相关）：依据为患者自述“袜子勒得疼”，需警惕动脉供血不足（如足背动脉减弱、皮肤苍白）；4知识缺乏（缺乏压力治疗正确使用及并发症识别的知识）：依据为患者认为“压力治疗需24小时佩戴”，未掌握松解时间、皮肤检查方法；5焦虑（与担心血栓进展及并发症相关）：患者多次询问“拆了袜子会不会血栓加重？”，睡眠质量下降（夜间因不适觉醒2-3次）。6这些诊断环环相扣——知识缺乏导致使用不当，使用不当引发皮肤和循环问题，而并发症风险又加剧患者焦虑，形成“认知-行为-后果-心理”的连锁反应。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、长期预防复发”的双阶段目标，并细化为具体措施：

目标1：住院期间（7天内）患者皮肤保持完整，无压疮或血运障碍

措施①：调整压力治疗方案。弹力袜改为“日间持续佩戴+夜间松解