外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗压力调节技巧详解课件.pptxVIP

一、前言演讲人

外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗压力调节技巧详解课件

01前言

前言作为在外科护理岗位上工作了15年的老兵，我始终记得带教老师说过的一句话：“下肢深静脉血栓（DVT）不是一个人的战斗，它牵动着从血管到心脏的整个循环系统。”这些年，随着外科手术量的增加、人口老龄化加剧，DVT的发病率逐年攀升。根据《中国深静脉血栓形成预防与治疗指南》数据，术后患者DVT发生率可达40%-60%，其中近端DVT引发肺栓塞（PE）的风险高达15%——这是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。

在DVT的综合治疗中，压力治疗（包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等）是贯穿全程的基础手段。它通过外部压力促进静脉回流、减少血液淤滞，与抗凝药物形成“双保险”。但临床中我常遇到这样的困惑：同样是穿弹力袜，有的患者3天肿胀消退，有的却出现皮肤压痕；有的用了间歇加压装置后静脉流速提升明显，有的却主诉“勒得难受”。问题的关键，就在于压力调节的技巧——这不是简单的“选多大号袜子”，而是需要结合患者个体差异、病程阶段、局部反应动态调整的精细活儿。

前言今天，我想用科里去年收治的一位典型病例，和大家聊聊压力治疗中那些“看不见的学问”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，72岁的王阿姨因“右髋关节置换术后5天，左下肢肿胀伴疼痛2天”收入我们外科病房。她有20年高血压病史，术前D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5），超声提示左下肢股静脉、腘静脉血流充盈缺损，确诊为左下肢近端DVT。

入院时，王阿姨左小腿周径（髌骨下10cm）比右侧粗4cm，皮肤张力高、皮温略升高，VAS疼痛评分4分（静息时）。她攥着我的手说：“护士，这腿胀得像灌了铅，晚上都不敢翻身。”主管医生予低分子肝素抗凝，同时医嘱“梯度压力弹力袜（GCS）+间歇充气加压装置（IPC）联合压力治疗”。

这是一个典型的术后DVT病例，合并高龄、高血压、制动等高危因素，压力治疗的效果直接影响着她的康复进程——而如何为她调节压力，成了我们护理团队的“首道考题”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的第一步不是急着套上弹力袜，而是做系统的护理评估。这就像配眼镜前要测视力——压力调节的前提是“精准识别需求”。

基础评估：锁定压力治疗的“背景板”主观资料：王阿姨主诉左下肢“紧绷感”“活动时疼痛加重”，既往无下肢静脉曲张、糖尿病足病史，但自述“年轻时站久了腿会肿，睡一觉就好”。这提示她的静脉瓣膜功能可能存在潜在薄弱。

客观资料：左下肢皮肤无破损、无色素沉着，但肿胀明显（小腿周径42cm，大腿周径58cm），Homans征阳性（足背屈时腘窝痛），足背动脉搏动正常（排除动脉缺血）。D-二聚体复查5.1μg/mL（抗凝后未完全下降），超声显示静脉血栓范围未扩大，但血流速度仅12cm/s（正常＞30cm/s）。

压力治疗专项评估：画出“压力需求图谱”皮肤状态：王阿姨双下肢皮肤菲薄（老年特征），左下肢因肿胀导致皮肤张力高，弹性减退。若压力过大，容易出现压红甚至水疱。

血管条件：超声提示左下肢深静脉血栓为混合性（部分机化、部分新鲜），浅静脉代偿性扩张（大隐静脉内径4mm）。这意味着压力需兼顾“促进深静脉回流”和“保护浅静脉”。

患者耐受性：王阿姨对疼痛敏感（VAS4分），且有“幽闭恐惧症”（自述戴血压袖带会紧张），这提示间歇充气加压装置的压力值和充气频率需温和调整。

记得当时责任护士小李拿着皮尺反复测量了3次腿围，我问她：“至于这么较真吗？”她认真地说：“弹力袜的尺寸是按腿围选的，差1cm压力就可能差3mmHg，对阿姨来说就是舒服和难受的区别。”这让我想起带教时老师强调的：“压力治疗的第一步，是把患者的腿当‘精密仪器’来测量。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了4个核心护理诊断，每个都与压力调节直接相关：

体液过多（与深静脉血栓导致静脉回流障碍有关）：目标是通过压力治疗减少下肢淤血，3天内小腿周径缩小2cm。

急性疼痛（与静脉高压、血栓刺激血管壁有关）：需通过压力调节改善血流，72小时内VAS评分降至2分以下。

有皮肤完整性受损的危险（与压力治疗导致局部受压、皮肤菲薄有关）：重点在于避免压力过高或持续时间过长。

知识缺乏（缺乏压力治疗的正确使用及自我监测知识）：需教会王阿姨和家属如何观察压力治疗的效果与不良反应。

这些诊断像一张“路线图”，指引着后续压力调节的每一步——比如针对“皮肤完整性受损”，我们需要动态调整压力值；针对“知识缺乏”，则要在调节过程中同步教育。

05护理目标与措施

短期目标（3天内）01.左小腿周径缩小2cm，VAS疼痛评分≤2分；02.压力治疗期间皮肤无压红（指压后30秒内恢复）；03.患者及家属掌握弹力袜穿戴、间歇加压装置使用的基本方法。

长期目标（1周-1个月）下肢周径恢复至术前水平（小腿