外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗压力调整策略详解课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

外科学总论下肢深静脉血栓压力治疗压力调整策略详解课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头3床老周逐渐稳健的步伐，我总会想起他刚入院时的模样——左腿肿得像发面馒头，皮肤绷得发亮，连袜子都脱不下来。那是我从业12年来，见过最典型的下肢深静脉血栓（DVT）急性发作病例。

下肢深静脉血栓是外科术后、长期卧床患者的“隐形杀手”，我国年发病率约1.6‰，其中20%-30%会发展为肺栓塞（PE），更有40%-50%的患者在2年内出现血栓后综合征（PTS），表现为慢性肿胀、皮肤色素沉着甚至溃疡。而压力治疗作为DVT全程管理的核心手段之一，其重要性不亚于抗凝药物——它能通过外部压力梯度促进静脉回流、减少血液淤滞、预防PTS，但关键在于“调整”：不同病程、不同肿胀程度、不同个体反应，压力参数可能天差地别。

前言这让我想起去年科室组织的多学科会诊，血管外科主任拍着CT片说：“压力治疗不是‘一袜了之’，弹力袜的压力梯度、穿戴时间、是否联合气压治疗，都得跟着患者的腿‘长眼睛’。”这句话像颗种子，在我心里发了芽——今天，我想以老周的案例为线索，和大家聊聊压力治疗中“调整”二字的门道。

02病例介绍

病例介绍老周，68岁，因“右髋关节置换术后1周，左下肢肿胀伴疼痛3天”入院。患者有高血压病史10年，术前D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），术后因疼痛制动5天，3天前家属发现其左小腿明显增粗，皮肤温度升高，患者自述“像有根绳子勒着，下地就疼”。入院查体：左小腿周径（髌骨下10cm）42cm，右小腿34cm；Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）；超声提示左腘静脉、胫后静脉充盈缺损，血流信号消失，确诊DVT（急性期）。初始治疗：低分子肝素抗凝，卧床抬高患肢20，医生开具了一级压力医用弹力袜（20-30mmHg）。但3天后复查，老周左小腿周径仅缩小1cm，他皱着眉头说：“袜子勒得脚踝发紫，晚上脱下来全是红印子。”123

病例介绍这时候我意识到：压力治疗不是“套上袜子就万事大吉”，得根据患者的实时反应调整策略。

03护理评估

护理评估面对老周的情况，我用“五维评估法”展开了详细评估——

血栓分期评估DVT分急性期（0-14天）、亚急性期（15-30天）、慢性期（＞30天）。老周处于急性期，此时血栓未机化，血管壁炎性反应重，组织间隙液体渗出多，肿胀最明显，但血管弹性尚可，压力治疗需兼顾“促进回流”和“避免压迫损伤”。

肢体状态评估肿胀程度：左小腿周径较健侧大8cm（属重度肿胀），皮肤张力高，按压凹陷（+）；01皮肤情况：足背皮肤温度34.5℃（健侧32.8℃），无破损但可见弹力袜压痕；02循环功能：足背动脉搏动可触及（++），毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示存在轻度动脉循环受压。03

压力治疗依从性评估老周自述弹力袜“白天穿4小时就觉得脚麻”，晚上因“勒得慌”偷偷脱掉。追问发现，他选的是均码袜，而老周脚踝围30cm、小腿围42cm，袜体在脚踝处过紧、小腿中段却有空隙，压力梯度分布失效。

患者主观感受评估“腿沉得像灌了铅”“晚上胀得睡不着”“怕袜子勒出疮”——这些主诉提示压力治疗不仅要关注客观指标，更要兼顾患者舒适度，否则依从性差会直接导致治疗失败。

并发症风险评估急性期DVT最危险的并发症是PE（发生率2%-5%），老周有咳嗽时左胸痛、呼吸频率22次/分（正常12-20），需警惕；另外，长期肿胀可能诱发PTS，需通过压力治疗降低静脉高压。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出4个核心护理诊断：01体液过多（左下肢）：与深静脉回流障碍、毛细血管通透性增加有关（依据：小腿周径差8cm，凹陷性水肿）；02急性疼痛：与血栓刺激静脉壁、组织水肿压迫神经有关（依据：VAS疼痛评分5分，足背屈时加重）；03压力治疗无效：与弹力袜尺寸不合适、压力梯度分布异常有关（依据：3天肿胀无改善，皮肤压痕明显）；04潜在并发症：肺栓塞、血栓后综合征、皮肤压疮（依据：急性期DVT、重度肿胀、弹力袜使用不当）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“动态调整、分期干预”的压力治疗策略，核心是“压力参数跟着腿走，治疗方案跟着人变”。

目标1：3天内左小腿周径缩小2cm，7天内肿胀减轻50%

措施：

急性期（0-7天）：低起始压力+间歇气压辅助

老周处于急性期，血管壁炎症重，直接高压力可能加重损伤。我们为他重新测量了下肢三维数据（脚踝28cm、小腿最粗处42cm、大腿52cm），定制了二级压力弹力袜（30-40mmHg），但调整了穿戴时间：前3天每天穿戴4小时（8:00-12:00），间隔2小时不穿，观察皮肤