子宫颈神经内分泌癌诊治专家共识（2025版）解读课件.pptxVIP

子宫颈神经内分泌癌诊治专家共识（2025版）解读权威解读与精准诊疗指南

目录第一章第二章第三章概述与背景病理诊断标准临床分期评估

目录第四章第五章第六章多学科治疗方案预后管理建议特殊人群管理

概述与背景1.

起源于宫颈部位具有神经内分泌功能的细胞，兼具内分泌特征与上皮性恶性肿瘤的生物学行为，临床侵袭性强。神经内分泌起源分为小细胞型（类似肺小细胞癌，细胞体积小、核染色质细腻）和大细胞型（细胞核仁明显、核分裂象活跃），均表达突触素、嗜铬粒蛋白等标志物。组织学亚型生长速度快，确诊时常伴深层间质浸润或淋巴血管间隙侵犯，易早期发生血行转移（如肝、肺）。恶性程度依赖组织活检及免疫组化检测，需与宫颈鳞癌、腺癌等鉴别，常规宫颈刮片筛查检出率低。诊断标准疾病定义与病理分型

小细胞神经内分泌癌占主导地位:占比高达80%，是子宫颈神经内分泌癌中最常见的类型，恶性程度高且预后差。HPV感染高度相关:与HPV16（55%）和HPV18（41%）感染密切相关，提示HPV疫苗接种和定期筛查的重要性。早期转移风险高:40%的肿瘤直径小于2cm的患者已发生盆腔淋巴结转移，凸显早期诊断和治疗的紧迫性。流行病学特征与HPV关联

既往缺乏针对性的指南，治疗多参考肺小细胞癌方案，疗效有限且复发率高。诊疗困境需整合手术、放化疗、靶向及免疫治疗，共识为临床决策提供标准化框架。多学科协作需求通过规范分期评估（如MRI、PET-CT）和个体化治疗，提高5年生存率。预后改善目标共识强调基础研究（如分子靶点探索）和临床试验（如免疫检查点抑制剂）的迫切性。研究推动共识制定背景与重要性

病理诊断标准2.

病理分型与分子特征小细胞神经内分泌癌：癌细胞呈弥漫性、巢状或片状排列，细胞密集且体积小，核分裂象多见，具有高度侵袭性。免疫组化显示突触素(Syn)和嗜铬粒蛋白A(CgA)阳性表达，Ki-67增殖指数通常＞50%。大细胞神经内分泌癌：癌细胞体积较大，形态不规则，核仁显著，恶性程度略低于小细胞型但仍属高度恶性。分子特征包括TP53突变和RB1缺失，与HPV感染可能相关。混合性腺神经内分泌癌：同时存在腺癌和神经内分泌癌成分，两种成分比例需通过免疫组化明确（如CD56、Syn、CgA标记神经内分泌分化，CK7标记腺上皮分化），治疗需兼顾两种成分特性。

通过宫颈活检或锥切标本，观察典型神经内分泌细胞形态（圆形/梭形细胞、染色质粗、核质比高），结合浸润性生长模式和坏死灶判断。组织学标准必须包含神经内分泌标记物套餐（Syn、CgA、CD56），补充CK、p16、p53等辅助鉴别，Ki-67指数对分级至关重要。免疫组化检测建议进行HPV分型检测（尤其对非小细胞型）及二代测序（如TP53、RB1、PTEN等基因变异分析），为靶向治疗提供依据。分子病理补充需排除转移性神经内分泌癌（如肺来源），通过TTF-1、PAX8等标记物定位原发灶，结合临床影像学综合判断。鉴别诊断流程诊断关键指标与流程

多学科协作规范病理科与放射科共同评估肿瘤范围（MRI确定局部浸润深度，PET-CT排查远处转移），确保分期准确性。病理-影像联合讨论需妇科肿瘤、放疗科、肿瘤内科专家参与，根据病理亚型（如小细胞型优先化疗）和分期制定个体化方案。临床治疗决策会诊对疑难病例或复发患者，组织分子病理专家、遗传咨询师讨论基因检测结果，指导精准治疗（如免疫检查点抑制剂应用）。分子肿瘤委员会介入

临床分期评估3.

010203FIGO分期标准：采用国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，依据肿瘤原发灶范围、淋巴结转移及远处转移情况划分为I-IV期。I期局限于宫颈，IV期出现膀胱/直肠侵犯或肺、肝等远处转移，分期直接影响治疗方案选择。小细胞亚型转移特征：小细胞神经内分泌癌具有早期淋巴血管间隙侵犯倾向，常见盆腔淋巴结转移，晚期易通过血行转移至肺、肝、骨等器官，需特别关注脑部筛查。大细胞亚型扩散模式：大细胞型神经内分泌癌局部浸润性强，易侵犯宫旁组织及阴道，但远处转移率略低于小细胞型，需结合病理亚型调整治疗策略。分期系统与转移模式

第二季度第一季度第四季度第三季度MRI精准定位PET-CT全身评估肿瘤标志物监测病理免疫组化确认磁共振成像可清晰显示肿瘤与宫颈基质、宫旁组织的关系，评估肌层浸润深度及阴道受累范围，是局部分期的重要依据。针对高度恶性病例，PET-CT能敏感检测淋巴结转移及远处微小转移灶，尤其对IVB期患者的骨、肺转移诊断价值显著。血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和嗜铬粒蛋白A（CgA）水平动态监测可辅助评估治疗反应及早期发现复发。通过突触素（Syn）、CD56等神经内分泌标志物检测明确诊断，必要时加做Ki-67指数评估增殖活性，指导预后判断。影像学与实验室评估

病理高危因素深层间质浸润（1/2宫颈厚度）、淋巴血管侵犯（LVSI阳性）及切缘阳