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骨科创伤急救培训和演练制度

骨科创伤急救作为急诊医学与骨科学交叉的关键领域，其救治时效性与规范性直接影响患者预后。为系统性提升科室及相关协作部门对骨科创伤的应急处置能力，降低二次损伤风险，保障患者生命安全，结合《创伤救治规范》《骨科急诊诊疗指南》等行业标准，制定本制度。

一、适用范围与目标

本制度适用于医院骨科全体医师（含规培生、进修生）、骨科病房护士、急诊外科医护人员及参与骨科创伤急救的跨学科协作人员（如麻醉科、重症医学科、影像科等）。核心目标为：

1.规范骨科创伤急救全流程操作，确保从现场评估、初步处理到转运交接的各环节符合临床规范；

2.提升多学科团队在复杂创伤（如复合伤、开放性骨折、合并血管神经损伤）中的协作效率；

3.强化急救技能的精准性与稳定性，降低因操作不规范导致的二次损伤发生率；

4.建立常态化培训与演练机制，确保医护人员急救能力随技术发展动态更新。

二、组织架构与职责

成立“骨科创伤急救培训与演练管理小组”（以下简称“管理小组”），全面统筹制度实施。

（一）管理小组组成

组长：骨科主任（副主任医师及以上职称，具备10年以上创伤骨科临床经验）；

副组长：骨科护士长（主管护师及以上职称，5年以上急诊或创伤护理经验）、急诊外科主任；

成员：骨科高年资主治医师（3名，分别擅长四肢、骨盆、脊柱创伤）、急诊护理骨干（2名）、麻醉科急救联络医师、影像科急诊报告专员。

（二）职责分工

1.组长：负责制度顶层设计，审批年度培训计划与演练方案，协调跨部门资源支持；

2.副组长：监督培训与演练的具体执行，审核培训考核结果，组织急救物资定期核查；

3.成员：

-骨科高年资医师：负责理论培训课件编制（每年更新）、操作示范、单项技能考核；

-急诊护理骨干：负责护理配合流程设计（如止血包扎、固定体位维持）、护理环节考核；

-跨学科成员：参与复合伤场景设计，培训本领域协作要点（如麻醉科讲解创伤患者快速诱导注意事项，影像科培训急诊DR/CT的优先检查流程）。

三、培训内容与实施要求

培训分为理论培训、操作培训、案例分析三大模块，实行分层分级管理，确保新入职人员、低年资医护、高年资骨干均能获得针对性提升。

（一）理论培训

1.骨科创伤分类与评估：

-核心内容：闭合性骨折（单纯/粉碎）、开放性骨折（Gustilo分型Ⅰ-Ⅲ型）、合并损伤（血管损伤的5P征[疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常]、神经损伤的定位体征、筋膜室综合征的早期识别）；

-评估要点：遵循“ABCDE”原则（A气道、B呼吸、C循环、D残疾[神经系统评估]、E暴露/环境控制），重点掌握创伤评分系统（如CRAMS评分、ISS评分）的临床应用；

-培训方式：每月1次专题讲座（由管理小组成员轮流授课），结合典型病例影像学资料（X线、CT、MRI）进行损伤机制分析。

2.急救技术规范：

-止血与包扎：加压包扎的适用场景（小动脉/静脉出血）与操作要点（无菌敷料覆盖、环形加压、远端血运观察）；止血带使用规范（仅用于大动脉出血，部位选择肢体近心端、衬垫保护皮肤、标记时间[每30分钟放松1次，总时长≤2小时]）；

-固定技术：夹板选择（长度需超过骨折上下关节）、肢体位置（保持功能位，如膝关节骨折固定于15°微屈位）、神经血管评估（固定前后对比远端感觉、运动、血运）；特殊部位固定（骨盆骨折使用骨盆兜加压，脊柱骨折采用硬质担架+轴向翻身）；

-转运原则：优先处理危及生命损伤（如张力性气胸、活动性出血），转运途中持续监测生命体征（每5分钟记录血压、心率、血氧），保持固定装置稳定（避免颠簸导致骨折端移位）。

3.跨学科协作要点：

-信息传递：采用“SBAR”沟通模式（现状Situation：患者主诉、损伤时间；背景Background：致伤原因、既往病史；评估Assessment：当前生命体征、关键阳性体征；建议Recommendation：需要的紧急支持）；

-分工配合：医师负责伤情评估与关键操作（如外固定架临时固定），护士负责静脉通路建立、药物输注、记录；影像科优先安排创伤患者检查（30分钟内出急诊报告）；麻醉科备好困难气道工具（如可视喉镜）应对颌面/颈部损伤患者。

（二）操作培训

1.基础技能训练（针对新入职人员、规培生）：

-内容：无菌敷料包扎（包括螺旋形、8字形包扎法）、三角巾固定（肩部、踝部）、木板/可塑性夹板固定（前臂、小腿骨折）；

-要求：每周2次实操练习（使用模拟人），由高年资护士现场指导，重点纠正“包扎过紧导致远端缺血”