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患者出现精神症状的应急演练脚本

第一章：总则与演练目的

本应急演练脚本旨在规范医疗机构内患者出现急性精神症状时的应急处置流程，确保患者安全、保障医疗秩序、保护医护人员及其他患者免受伤害，并提升多部门协同应对能力。演练的核心目标是检验现有应急预案的可行性与完整性，发现流程中的薄弱环节，锻炼医护人员的快速反应、风险评估、沟通协作及应急处置技能。所有参与人员必须明确，处理此类事件的首要原则是安全，包括患者安全、工作人员安全与环境安全；其次为最小干预原则，在保障安全的前提下，优先使用言语安抚、环境调整等非强制性措施；再次为合法合规原则，所有处置必须遵循《精神卫生法》、《民法典》侵权责任编、相关医疗核心制度及医疗机构内部规章制度。

第二章：演练场景设定与参与角色

本次演练设定在内科三病区。患者张某，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院第三天。既往有高血压病史，无明确精神疾病史。入院后因感染、缺氧及可能的药物影响，于今日下午突然出现精神行为异常。

具体场景：15:00，责任护士A在巡视病房时，发现患者张某情绪激动，在病房内大声喊叫、谩骂，称同病房病友偷窃其财物，并挥舞输液架，拒绝医护人员靠近，有冲撞门窗的企图。同病房其他两名患者受到惊吓。

参与演练的核心角色及职责：

1.指挥组：由医疗副院长（总指挥）、医务科科长、护理部主任组成。负责演练的整体指挥、监督与最终评估。

2.现场处置组：

主管医师B：现场医疗负责人，负责病情评估、下达医疗指令。

责任护士A：第一发现者，负责初始应对、报告、持续观察。

支援护士C、D：接到呼叫后赶赴现场，协助进行安抚、防护、物品管理。

保安人员E、F：在必要时，根据医师指令，协助进行保护性约束。

3.协调保障组：

医务科干事G：协调院内会诊、法律文书审核。

护理部干事H：协调护理人力、物品保障。

药学部人员I：准备并配送应急药品。

后勤保障人员J：确保通道畅通、设备完好。

4.模拟人员：

患者张某（由经过培训的工作人员模拟）。

同病房患者及家属（由工作人员模拟）。

第三章：应急演练详细流程与步骤

第一阶段：初始识别与报告（15:00-15:05）

步骤1：责任护士A发现患者异常行为后，立即停止常规操作，与患者保持约2米的安全距离，站于患者侧面（避免正对，防止正面冲击）。以平静、坚定、关切的语气与患者沟通：“张大爷，我是护士小王，您看起来有点不舒服，能告诉我发生什么事了吗？我们一起来想办法。”同时，观察患者手中是否有危险物品（如输液架、玻璃杯、水果刀等），注意患者眼神、面色、呼吸及攻击性指向。

步骤2：护士A在尝试沟通安抚的同时，缓慢后退至病房门口，利用病房内的呼叫器或随身携带的对讲机，向护士站发出清晰、简短的警报：“三病区18床患者张某出现精神躁动，有攻击行为，请求立即支援！”警报内容必须包含地点（三病区18床）、人物（患者张某）、事件性质（精神躁动、攻击行为）。

步骤3：护士站主班护士接到警报后，立即执行以下操作：

按下病区紧急事件报警铃（非火警铃，为特定声光提示）。

电话通知患者的主管医师B：“B医生，18床张某突发精神异常，有攻击倾向，请立即到病房！”

电话报告护士长及科主任。

通知同一楼层的支援护士C、D立即前往18床病房。

通知病区保安岗（或医院中央安保中心）：“三病区18床需要安保支援，患者躁动，请派两名保安携带防护装备立即前来。”

第二阶段：现场初步评估与处置（15:05-15:15）

步骤4：主管医师B、支援护士C、D应在3分钟内抵达现场。抵达后，医师B接替护士A成为现场指挥。所有人员进入病房前，需检查自身，去除领带、项链、听诊器等可能被拉扯的物件。

步骤5：现场人员组成临时处置团队。医师B负责主导与患者沟通，进行快速精神状况评估。评估要点包括：

意识水平：是否清晰、模糊、谵妄。

情绪状态：愤怒、恐惧、兴奋、抑郁。

思维内容：是否有被害、被窃等妄想，言语是否连贯。

感知觉：是否有幻视、幻听。

行为与冲动：攻击性、自伤风险、破坏性。

初步病因判断：考虑肺性脑病（缺氧）、代谢紊乱、感染中毒、药物不良反应（如激素、支气管扩张剂）、戒断反应、急性应激等。

步骤6：在医师评估的同时，护士团队执行以下任务：

护士A、C：负责疏散同病房其他患者及家属，将其转移至安全区域（如活动室），并给予简要解释和安抚。

护士D：清理现场环境，移开床头柜上的热水瓶、玻璃器皿、锐器等所有潜在危险物品。确保病床刹车已锁死。准备保护性约束带、急救车（含镇静药物、生命体征监测设备）待命于病房外。

所有护士：在患者与门窗、通道之间形成柔和的人墙屏障，防止患者冲出病房或跳窗，但避免形成包围圈，给患者留出一定的安全空间。

步骤7：医师B根据评估，决定处置策略。若患者情绪稍有缓和，可进行劝说。尝试：“张大爷，您是