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血液内科PICC导管断裂应急演练脚本

一、演练目的与基本原则

本次应急演练旨在通过模拟经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）发生体外部分断裂并可能发生导管体内移位或栓塞的紧急情景，全面检验并提升血液内科医护人员对PICC导管断裂这一严重并发症的应急处理能力。演练的核心目标是确保在真实事件发生时，能够迅速启动应急预案，采取正确、规范、高效的处置措施，最大程度保障患者生命安全，防止不良事件扩大，并完善相关上报与后续处理流程。

演练遵循以下基本原则：

1.生命至上原则：始终将患者的生命安全置于首位，任何处置措施均以稳定患者生命体征、防止严重并发症为核心。

2.快速响应原则：从发现异常到启动应急程序，要求反应迅速，流程衔接紧密，杜绝拖延。

3.规范操作原则：严格遵循无菌技术、导管安全操作规范及应急预案步骤，避免因操作不当导致二次伤害或感染。

4.团队协作原则：强调医生、护士、技师及相关支持科室（如放射介入科、心血管外科）的紧密配合与有效沟通。

5.记录与改进原则：详细记录事件经过与处置步骤，演练后必须进行复盘分析，针对暴露出的问题制定改进措施，持续优化预案。

二、演练场景设置与参与角色

场景设定：

时间：某工作日下午14:30。

地点：XX医院血液内科三病区36床病房。

患者情况：患者李某，男性，52岁，诊断为急性髓系白血病，正处于化疗后骨髓抑制期，白细胞计数0.8×10?/L，血小板计数25×10?/L。其右侧上臂置有PICC导管（型号：4Fr单腔），已留置15天，目前用于输注抗生素和营养支持。导管外露部分长约8cm，由透明敷料固定，连接无针输液接头。

事件触发：责任护士小王在为患者更换输液时，发现导管外露部分在无针输液接头下方约2cm处有一明显裂痕，且在进行管路脉冲式冲封管时，裂痕处有少量液体渗出。当护士尝试轻微调整导管位置时，裂痕处突然完全断开，断开点位于体外，但断开瞬间导管有轻微回缩，目前体外可见导管残端约5cm，无法确定体内导管是否完整、有无移位。

参与角色与职责：

1.现场指挥：由血液内科护士长担任。负责总体协调、决策、下达指令，并负责与上级部门及会诊科室沟通。

2.主治医师/值班医师：负责评估患者整体状况，下达医疗处置医嘱，负责与患者及家属沟通病情及风险，决定并执行必要的医疗干预。

3.责任护士（第一发现者）：负责初始评估、紧急处置、执行医嘱、病情监测及记录。

4.辅助护士：协助责任护士进行处置，准备用物，维持秩序，护送患者进行检查等。

5.放射介入科医师（电话连线或现场模拟）：提供远程或现场影像学评估指导，明确体内导管状态，并准备可能的介入取出术。

6.患者扮演者：模拟患者可能出现的紧张、恐惧情绪及主诉（如胸闷、心悸、疼痛等）。

7.家属扮演者：模拟家属的焦急情绪，负责与医护人员沟通。

8.观察员/评估员：由科室质控员或高年资专家担任，负责全程记录演练过程，评估各环节质量，并在复盘时提供反馈。

三、应急物资与设备准备清单

演练前，需确保以下物资与设备处于备用状态，并摆放在指定位置（如病区急救车、PICC维护专用柜）：

1.紧急处理包：无菌剪刀、止血钳两把、无菌纱布（至少10块）、无菌棉签、碘伏消毒液、75%酒精、无菌透明敷料（10×12cm）、弹性绷带、胶布。

2.导管固定与阻断设备：无菌牙科橡皮障夹或专用导管夹（如不具备，可用无菌止血钳尖端缠绕无菌纱布替代）、无菌丝线。

3.生命支持与监测设备：心电监护仪（配备血压、血氧饱和度监测）、氧气装置（面罩/鼻导管）、吸引器、急救车（内含抢救药品如肾上腺素、阿托品等）。

4.影像学检查准备：床边心电图机、联系放射科准备紧急X线胸片（或数字减影血管造影机备用）。

5.文档记录工具：护理记录单、不良事件报告单、PICC专用维护记录单、签字笔。

6.个人防护装备：医用外科口罩、无菌手套、隔离衣（必要时）。

7.模拟道具：断裂的PICC导管模型、模拟血液/药液。

四、详细演练流程与操作步骤

第一阶段：事件发现与初始评估（0-2分钟）

1.责任护士小王发现导管裂痕并断开后，立即保持冷静，对患者进行语言安抚：“李叔叔，请不要紧张，不要移动手臂，我在这里处理。请您暂时屏住呼吸，然后缓慢呼吸。”同时，迅速用手在断裂点近心端（靠近身体一侧）捏紧或折压导管，防止导管进一步回缩或空气进入。

2.小王立即呼叫同病房的辅助护士：“小张，快来36床，PICC导管断裂，需要协助！”辅助护士小张立即响应。

3.小王在保持导管捏闭状态下，快速评估患者意识、呼吸、脉搏及主诉。询问患者：“您现在有没有感觉胸口疼、心慌、气短或者头晕