中国前庭性偏头痛诊治指南（2026）课件.pptxVIP

中国前庭性偏头痛诊治指南（2026）精准诊疗，守护健康生活

目录第一章第二章第三章指南概述临床表现与诊断急性发作期管理

目录第四章第五章第六章药物选择与给药途径预防与生活方式管理研究现状与临床挑战

指南概述1.

制定背景与更新依据基于前庭性偏头痛占眩晕门诊10%~30%的高发病率，以及女性发病率显著高于男性（3:1）的性别差异，需更新符合中国人群特征的诊疗标准。流行病学需求针对急性期治疗仅有2项曲坦类RCT研究的空白，整合最新CGRP受体拮抗剂（吉泮类）及前庭抑制剂的应用证据。研究证据补充依据ICHD-3标准细化无头痛型VM的诊断要点，强调畏光/视觉先兆的识别价值，解决30%无头痛患者的漏诊问题。诊断标准优化

由中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会主导，联合神经内科、耳鼻喉科及前庭功能检查专家。学术牵头单位包含解放军总医院董钊教授等100余位临床专家，结合5000例患者调研数据制定患者版指南。核心专家团队纳入前庭功能评估、影像学及遗传学专家，确保从机制研究到临床实践的全面覆盖。多学科协作参考全球偏头痛防治倡议（GPM）框架，同时保留中国特色诊疗方案（如中药配伍禁忌说明）。国际标准对接参与制定机构与专家组成

明确与梅尼埃病（纯音测听正常）、后循环卒中（DWI序列阴性）的鉴别要点，降低首次发作误诊率。减少误诊漏诊建立VM特异性评估体系（如vHIT增益值0.8~1.2的临界标准），规范急性期72小时内药物使用时限。诊疗标准化通过患者版指南解答30个核心问题（如遗传风险、月经期管理），提升患者自我管理能力。医患共治模式指南核心目标与临床意义

临床表现与诊断2.

表现为突发性旋转感或自身晃动感，持续时间从数分钟至72小时不等，具有突发突止特点，发作频率每月数次至每年数次，约60%患者眩晕先于头痛出现。自发性眩晕头部位置改变时诱发或加重，如起床、翻身等动作，持续时间通常不超过1分钟，但可能反复发作，需与良性阵发性位置性眩晕鉴别。位置性眩晕约30%患者眩晕前出现闪光暗点、锯齿状光纹等视觉异常，持续20-30分钟后消退，可能伴随短暂视野缺损或视物变形。视觉先兆表现为行走不稳或倾倒感，可能持续至眩晕发作结束后，与小脑功能暂时性失调有关，在复杂视觉环境中症状加重。平衡障碍前庭症状特征（眩晕/头晕）

要点三偏头痛样头痛多呈单侧搏动性疼痛，程度中至重度，活动时加重，约30%患者与眩晕同步发生，40%迟于眩晕出现，符合典型偏头痛特征。要点一要点二自主神经症状80%患者伴随明显恶心，40%发生呕吐，儿童患者消化道症状更为突出，可能被误诊为胃肠疾病。感官过敏60%以上患者出现畏光、畏声现象，偏好安静黑暗环境休息，部分可能伴随嗅觉过敏或皮肤触觉异常。要点三头痛及相关伴随症状（恶心、呕吐等）

输入标题症状关联性发作时间标准眩晕持续时间5分钟至72小时，头痛症状符合偏头痛特征，发作频率需达到至少5次中重度发作。参考国际头痛分类第三版，要求符合前庭性偏头痛的核心诊断条目，同时满足至少两项偏头痛支持特征（如视觉先兆、畏光畏声等）。必须排除颅内占位、脑血管病、前庭神经炎等器质性疾病，通过神经影像学及前庭功能检查确认无其他病因。需证实眩晕与偏头痛症状存在明确相关性，如眩晕作为先兆、伴随典型偏头痛症状或对偏头痛特异性药物有反应。ICHD-3应用排除性诊断诊断标准与ICHD-3应用

急性发作期管理3.

治疗目的与快速缓解策略首选前庭抑制剂如苯海拉明或地西泮，需在发作早期给药以缩短病程，避免症状迁延。控制眩晕症状采用非甾体抗炎药（NSAIDs）或曲坦类药物，根据患者既往治疗反应选择个体化方案，注意心血管禁忌症评估。缓解头痛发作针对恶心呕吐给予甲氧氯普胺等止吐药，同时纠正脱水风险，维持水电解质平衡。预防并发症

药物治疗效果显著:药物治疗使VAS评分平均降低4.5分，明显高于非药物治疗的3.2分，表明药物在急性发作期管理中的核心作用。多学科协作优势突出:多学科协作治疗VAS评分降低幅度达5.8分，较单一治疗方式提升28.9%，证实整合神经内科/耳鼻喉科/心理科资源的必要性。非药物治疗仍具价值:非药物治疗实现3.2分VAS降幅，可作为药物禁忌患者的替代方案，或与药物形成协同效应。疗效评价标准（VAS评分转变等）

药物治疗方案（NSAIDs、曲坦类等）NSAIDs（非甾体抗炎药）：适用于轻中度发作，推荐布洛芬（400-600mg/次）或萘普生（250-500mg/次），需注意胃肠道不良反应及肾功能监测。曲坦类药物：针对中重度发作，舒马曲坦（50-100mg/次）或佐米曲坦（2.5-5mg/次）为首选，禁忌用于未控制的高血压和缺血性心脏病患者。止吐辅助用药：甲氧氯普胺（10mg）或多潘立酮（10mg）可联合使用以缓解恶心/呕吐症状，需警惕锥体外系反应风险。

药物选择与给药途