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医院口腔科突发颌面部间隙感染应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：门诊接诊时突发颌面部间隙感染伴呼吸困难

时间：周一上午9:15，口腔科门诊高峰时段

地点：口腔科3号门诊诊室、门诊抢救室、口腔科病房

参演人员：接诊医师张医师、护士李护士、门诊抢救室王医师、抢救室刘护士、口腔科护士长赵护士长、麻醉科陈医师、耳鼻喉科会诊医师周医师、患者扮演者王某某、家属扮演者李某某

9:153号诊室，张医师正在为一位牙体缺损患者做检查，门口家属李某某搀扶着患者王某某闯入，患者面色潮红、呼吸急促，左手紧紧捂住右侧下颌角区域，张口受限，只能发出含糊的气音：“医、医生，我脸疼得快炸了，喘不上气……”家属焦急补充：“医生，他昨天开始牙疼，今天早上脸突然肿起来，刚才走着走着就喘不上气了！”

张医师立即放下手头器械，上前扶住患者让其坐在诊椅上，同时示意李护士关闭诊室门维持秩序，避免其他患者围观引发混乱。张医师快速查体：患者右侧下颌下、颏下及颈部明显肿胀，皮肤发亮、皮温升高，触诊坚硬且压痛剧烈，张口度仅约1cm，无法正常言语，呼吸频率32次/分，胸廓起伏剧烈，口唇轻度发绀，心率118次/分，血压135/88mmHg。张医师初步判断为“右侧颌下间隙感染伴口底多间隙感染，早期窒息风险”，立即启动应急处置流程。

9:16李护士遵医嘱快速建立静脉通路，选用18号留置针穿刺患者右侧肘正中静脉，成功后连接生理盐水快速滴注，同时取出口腔科应急抢救箱，备好地塞米松、甲泼尼龙、氨茶碱等急救药物，监测生命体征并记录：SPO292%，心率120次/分，呼吸34次/分。张医师同步开具急诊检验申请单，包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血气分析、凝血功能及血培养，并电话联系急诊检验科开通绿色通道，要求15分钟内出具血常规及血气分析结果。

9:17张医师向家属告知病情：“患者现在是颌面部多间隙感染，已经压迫呼吸道了，随时可能窒息，需要立即抢救，我们会尽快安排会诊和进一步治疗，麻烦您在知情同意书上签字。”家属紧张得手抖，张医师简要解释关键风险后，家属签署《急诊抢救知情同意书》及《有创操作知情同意书》（预留气管切开/穿刺权限）。

9:18患者突然出现呛咳，呼吸音变得微弱，口唇发绀加重，SPO2降至88%。张医师立即让李护士将诊椅调整为半卧位，头偏向一侧，同时用开口器撑开患者口腔，查看口底情况：口底黏膜明显肿胀隆起，舌体被抬高推向前方，几乎贴住硬腭。张医师快速用吸引器清除口腔内分泌物及唾液，同时指令李护士静脉推注地塞米松10mg，雾化吸入布地奈德混悬液2mg+生理盐水2ml，缓解喉头水肿。

9:20门诊抢救室王医师接到会诊电话后携带急救设备到达诊室，查体后同意张医师判断，认为患者呼吸道梗阻进行性加重，需立即转至抢救室进一步处理，必要时行紧急气管切开。刘护士携带转运呼吸机、监护仪到达，为王某某佩戴无创呼吸机，设置SPO2目标值95%以上，呼吸频率16次/分，经鼻导管吸氧流量调至5L/min。转运途中，李护士全程托住患者头部，保持头低侧卧位，避免舌后坠加重梗阻，王医师密切观察患者呼吸及SPO2变化。

9:22患者转入抢救室，血气分析结果回报：pH7.32，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并轻度呼吸性酸中毒；血常规：白细胞计数22.5×10^9/L，中性粒细胞百分比93.2%，C反应蛋白186mg/L，降钙素原5.8ng/ml，提示重度细菌感染。王医师立即调整治疗方案，静脉推注甲泼尼龙40mg减轻黏膜水肿，静脉滴注氨茶碱0.25g+生理盐水100ml解痉平喘，同时联系麻醉科陈医师及耳鼻喉科周医师紧急会诊，告知患者存在紧急气管切开指征。

9:25耳鼻喉科周医师到达，经间接喉镜检查发现患者会厌及声门区黏膜明显水肿，声门裂狭窄约1/3，气管插管难度极大，若强行插管可能导致黏膜破裂感染扩散，或引发喉痉挛加重窒息。麻醉科陈医师评估后认为：患者张口受限无法经口插管，经鼻盲插成功率低且风险高，同意立即行紧急气管切开术。

9:28抢救室医护人员快速准备气管切开包、无菌手套、碘伏、利多卡因等物品，周医师在局部浸润麻醉下为患者行紧急气管切开术：患者取仰卧位，肩部垫枕使头后仰，消毒颈部皮肤后，于环状软骨下方2cm处做横行切口，分离皮下组织及颈前肌群，暴露气管前壁，切开第3-4气管软骨环，插入带套囊的气管套管，充气固定后连接呼吸机辅助通气，调整参数为SIMV模式，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，FiO260%。操作完成后，患者SPO2逐渐升至98%，呼吸平稳，口唇发绀消失，心率降至95次/分。

9:35血培养标本送至微生物实验室，检验科启动危急值报告机制，同步进行革兰染色涂片镜检，初步发现革兰阳性球菌及阴性杆菌混合感染。王医师根据经验选用注射用哌拉西林他唑巴