医院口腔科种植牙术后感染应急演练脚本.docxVIP

医院口腔科种植牙术后感染应急演练脚本

场景设定

时间：周二上午9:30

地点：医院口腔科门诊术后观察室、口腔颌面外科急诊室、口腔科医师办公室、医院感染管理科办公室

参演人员：

-张护士：口腔科门诊术后观察室责任护士

-李先生：48岁男性，种植牙术后第3天患者，基础体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病

-王医师：口腔科主治医师，李先生的主诊医师

-刘护士：口腔科急诊室护士

-赵医师：口腔颌面外科副主任医师

-孙药师：临床药学部药师

-周干事：医院感染管理科干事

-陈护士长：口腔科护士长

演练流程

第一阶段：感染症状识别与初步处置（9:30-9:38）

9:30，李先生在家属陪同下搀扶着走进口腔科术后观察室，左手按着右侧下颌面部，眉头紧锁，脸色苍白。张护士正整理术后患者回访记录，抬头见此情景立即起身迎上前：“李先生，您怎么了？快坐这边。”

李先生坐下后喘着气说：“张护士，我这右边脸疼得厉害，昨天晚上开始肿，今天早上起来连嘴都张不开了，还发烧，浑身没劲。”张护士迅速拿起体温枪测腋温，显示屏跳出38.9℃的数值，随即又用手触摸患者右侧下颌区，触感皮肤温度明显高于左侧，且肿胀范围已延伸至耳下，按压时李先生疼得直咧嘴。

“您别着急，我马上给王医师打电话。”张护士一边安抚，一边快速查阅李先生的病历：患者于3天前在局麻下行右侧下颌6号牙种植术，种植体为钛合金材质，手术过程顺利，术后予阿莫西林胶囊口服预防感染，医嘱术后7天拆线。她随即拨通王医师的电话：“王医师，您之前的患者李先生现在在观察室，术后第3天，体温38.9℃，右侧下颌种植区域肿胀明显，伴张口受限，最高张口度约1横指，您过来看看吧。”

放下电话后，张护士给李先生递上温水，指导他采取半坐卧位以减轻面部肿胀压迫感，同时取出口腔专用开口器尝试查看术区，但因患者张口受限仅能看到部分创口边缘，可见少量淡黄色渗出液，无明显活动性出血。她快速记录生命体征：血压135/85mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分，并将这些信息同步告知刚赶过来的王医师。

王医师蹲下身查看患者术区，借助手电筒强光，勉强看到种植创口周围黏膜红肿，渗出液呈浑浊状，轻压创口有脓性分泌物溢出。他又让患者做张口动作，李先生只能勉强张开1.5cm左右，无法完成更大幅度的动作。“初步判断是种植牙术后感染，可能已经扩散到咬肌间隙了。”王医师对张护士说，“马上给患者建立静脉通路，用0.9%氯化钠注射液250ml快速静滴，同时采血查血常规、C反应蛋白、降钙素原，还有创口分泌物涂片及细菌培养加药敏试验。另外，联系急诊科备床，需要转到急诊进一步处理。”

张护士立即执行医嘱，用24G静脉留置针在患者左侧前臂建立通路，低速滴注生理盐水，同时采集3管静脉血和1管创口分泌物标本，贴上标签后让护工送往检验科。她又协助李先生家属办理急诊转诊手续，期间不断安抚患者：“李先生，我们已经给您安排好下一步检查和治疗了，您放松点，别太紧张。”

第二阶段：多科会诊与确诊（9:38-9:55）

9:38，王医师陪同李先生转至口腔颌面外科急诊室，刘护士已备好接诊床和监护设备。王医师向接诊的赵医师简要介绍病情：“患者男性，48岁，3天前行右侧下颌6号牙种植术，今晨出现高热、术区肿胀伴张口受限，初步考虑术后感染伴咬肌间隙感染，需要您这边进一步评估。”

赵医师示意患者躺在诊疗床上，先连接心电监护，显示心率105次/分，血氧饱和度96%，血压138/88mmHg。他戴上手套，用口腔拉钩轻轻撑开患者口腔，仔细观察种植创口：创口边缘黏膜充血水肿明显，脓性分泌物从种植体周围溢出，拭去分泌物可见创口愈合不良，种植体暴露约1/3。随后他安排急诊颌面CT检查，明确感染范围及种植体位置。

10分钟后，CT检查结果传回：右侧下颌种植体周围软组织肿胀，可见低密度脓肿影，范围约3cm×2cm，累及咬肌间隙，种植体位置稳定，无松动移位。同时检验科报告也出来了：白细胞计数14.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白125mg/L，降钙素原0.8ng/ml，均远超正常范围。

赵医师召集王医师、张护士、刘护士在急诊医师办公室讨论：“目前患者高热伴局部脓肿形成，感染指标显著升高，结合CT结果，确诊为种植牙术后感染合并咬肌间隙感染。种植体虽然目前稳定，但感染已累及周围间隙，必须立即进行脓肿切开引流，同时调整抗感染方案。另外，需要请临床药学部会诊指导用药，还要通知院感科备案。”

王医师补充道：“患者术前无基础疾病，手术过程严格遵循无菌操作，术后也按医嘱服药，可能是个人对青霉素类药物不敏感，或者术后口腔卫生维护不到位导致感染。”赵医师点头：“不管原因是什么，先控制感染是关键，我现在开医嘱，刘护士准备切开引流用物。”

第三阶段：脓肿切开引流与系统抗感染治疗（9:55-10:20