循证医学：纵隔肿瘤手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：纵隔肿瘤手术课件

01前言ONE

前言站在手术室的观察窗前，看着麻醉师为患者推入最后一剂镇静药，主刀医生正在用超声刀分离纵隔内的肿瘤组织——这样的场景，我在胸外科监护室工作的十年里见过无数次。纵隔，这个被胸骨、胸椎和两侧胸膜围成的“生命要塞”，容纳着心脏、大血管、气管、食管等核心器官，一旦长出肿瘤，无论是良性的胸腺瘤，还是恶性的淋巴瘤，都像在“要塞”里埋了颗“不定时炸弹”。手术是最直接的解决方式，但纵隔解剖结构复杂、毗邻器官脆弱，每一例手术都像在“钢丝上跳舞”。

近年来，循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）的理念早已深入临床各个环节。我们护理团队不再依赖“经验主义”，而是通过系统检索最新临床研究、结合患者个体特征、尊重患者意愿，制定最适合的护理方案。今天，我想以一例典型的纵隔肿瘤手术患者为例，和大家分享我们在围手术期护理中的循证实践——从术前评估到术后康复，从并发症预防到心理支持，每一步都有“证据”撑腰，也有“温度”浸润。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我们科收治了48岁的张师傅。他是一名长途货车司机，平时身体硬朗，连感冒都少见，却在单位体检时被胸片“揪出问题”：纵隔内可见5cm×4cm占位性病变，CT增强提示“前上纵隔软组织密度影，边界欠清，与胸腺关系密切，考虑胸腺瘤可能”。01“大夫，我平时就偶尔觉得胸口发闷，以为是开车久坐的事儿……这瘤子是良性的吗？手术风险大不大？”第一次接诊时，张师傅攥着CT片的手微微发抖，他妻子在旁边抹眼泪：“他上有70岁的老母亲，下有刚上大学的闺女，家里就靠他跑运输……”02完善检查后，张师傅的血常规、肝肾功能无明显异常，肿瘤标志物NSE轻度升高（18.5ng/mL），心电图提示窦性心律，肺功能FEV1/FVC82%（正常）。多学科会诊（MDT）综合评估后，认为肿瘤虽与无名静脉有轻度粘连，但包膜相对完整，有手术切除指征，拟行“胸腔镜下纵隔肿瘤切除术”（VATS）。03

病例介绍手术当天，我们护理团队提前30分钟到岗：检查胸腔闭式引流装置的负压是否达标，备好加温毯（预防低体温），调试镇痛泵参数（根据《2023年胸科手术镇痛专家共识》，设定背景剂量2mL/h，单次追加0.5mL）。主刀医生历时2小时15分钟，完整切除肿瘤（术后病理提示B2型胸腺瘤，中危组），术中出血约80mL，未损伤周围大血管。

03护理评估ONE

护理评估从张师傅入院到出院，我们的评估从未间断。循证医学强调“动态评估”，因为患者的状态会随治疗阶段变化——这就像给一台精密仪器做“实时监测”，每个参数的波动都可能提示潜在风险。

术前评估（入院-手术前1日）：

生理评估：体温36.7℃，心率78次/分，血压132/85mmHg（基础血压120/75mmHg，提示轻度焦虑）；主诉“夜间平躺时胸口发紧，需垫高枕头”（与肿瘤压迫纵隔内组织有关）；查体见颈部无静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心理社会评估：Zung焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问“手术会不会切到心脏”“麻醉醒不过来怎么办”；家庭支持系统良好，妻子全程陪同，女儿从学校赶回来照顾；经济压力主要来自术后康复期无法工作（货车停运损失）。

护理评估循证依据：《胸外科患者术前心理评估专家共识（2022）》指出，纵隔肿瘤患者因病变位置特殊，焦虑发生率高达65%，需重点关注。

术后评估（手术日-术后72小时）：

生理评估：返回监护室时，意识模糊（麻醉未完全清醒），气管插管在位，SPO?98%（吸氧2L/min）；心率92次/分，血压118/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）；术区敷料干燥，胸腔闭式引流管引出淡血性液体，2小时内共120mL（需警惕活动性出血）；体温35.8℃（低体温，与手术暴露、术中补液有关）。

疼痛评估：苏醒后NRS评分（数字评分法）4分（“能忍受，但影响翻身”），主诉“胸口像压了块石头”；咳嗽时疼痛加剧（可能影响排痰，增加肺不张风险）。

护理评估功能评估：双下肢肌力5级（无神经损伤），握力左右对称（9kg）；吞咽功能正常（试饮水无呛咳）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合《NANDA国际护理诊断手册（第12版）》及胸外科专科护理指南，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛（与手术创伤、胸腔引流管刺激有关）：依据是患者NRS评分4分，咳嗽时疼痛加剧。焦虑（与疾病诊断、手术风险及经济压力有关）：依据是SAS评分52分，反复询问手术相关问题，睡眠质量差（入院3日仅睡3-4小时/夜）。潜在并发症：出