微生物与感染病学：弓形虫鉴别课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：弓形虫鉴别课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言我从事感染科护理工作已有12年，这些年接触过形形色色的感染性疾病患者，但弓形虫感染的特殊性始终让我印象深刻。记得第一次参与弓形虫感染患者的护理时，患者是位孕28周的准妈妈，因持续低热、乏力就诊，最初被误诊为普通感冒，直到产科医生发现胎儿超声提示脑室扩张，才警觉到可能是弓形虫感染——这让我第一次意识到，这种“不起眼”的寄生虫感染，在特定人群中竟能引发如此严重的后果。

弓形虫（Toxoplasmagondii）是一种专性细胞内寄生原虫，全球约1/3人口曾感染过它。多数健康人感染后无症状或仅表现为自限性淋巴结炎，但对于免疫功能低下者（如HIV患者、器官移植受者）和孕妇（可通过胎盘感染胎儿），它可能引发致命性脑炎、视网膜脉络膜炎或先天性畸形。作为感染科护理人员，我们不仅要协助医生完成“鉴别诊断”，更要通过细致的护理评估和干预，降低疾病对患者的伤害。

前言今天，我想结合一例典型病例，从护理视角分享弓形虫感染的鉴别与全程护理经验——这既是对临床实践的总结，也是希望更多医护同仁重视这类“隐蔽的杀手”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我所在的感染科收治了一位32岁女性患者李女士。她主诉“间断低热伴颈部淋巴结肿大2周，加重3天”，孕29周（二胎），既往体健，无慢性病史。

现病史：2周前无明显诱因出现低热（体温37.5-38.2℃），伴乏力、肌肉酸痛，自以为是“孕期感冒”，未特殊处理。3天前体温升至38.5℃，颈部可触及多个黄豆大小淋巴结（质韧、活动度好、无压痛），伴轻微头痛，无咳嗽、腹泻。外院查血常规提示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞58%，淋巴细胞35%），C反应蛋白12mg/L（轻度升高），胸片未见异常，按“病毒性感染”予对症退热治疗，但体温仍波动。

关键检查：

血清学检测：弓形虫IgM抗体（+）、IgG抗体（-）（提示近期急性感染）；

TORCH筛查（弓形虫、风疹、巨细胞、疱疹病毒）：仅弓形虫IgM阳性；

病例介绍胎儿超声：侧脑室增宽（12mm，临界值为10mm），提示可能存在宫内感染；

宫颈分泌物PCR检测：弓形虫DNA阳性（确认病原体存在）。

诊断：妊娠期急性弓形虫感染；胎儿宫内感染待排。

这个病例之所以典型，在于它覆盖了弓形虫感染的“高危人群”（孕妇）、“非特异性症状”（低热、淋巴结肿大）和“潜在严重后果”（胎儿异常），是临床鉴别诊断的难点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染性疾病的共性，也要关注妊娠和弓形虫的特殊性。

生理评估生命体征：体温38.3℃（口温），脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg（基础血压110/68mmHg）；

症状与体征：颈部淋巴结肿大（右颈前3枚，最大约1.5cm×1.0cm），无压痛；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除脑炎）；无皮疹、关节肿痛；宫高28cm，腹围92cm，胎心145次/分（正常）；

实验室指标：血红蛋白112g/L（轻度贫血，孕期常见），血小板185×10?/L（正常）；肝功能ALT42U/L（轻度升高，可能与感染相关）；

胎儿监测：胎心监护无异常，超声提示侧脑室增宽（需动态观察）。

心理评估李女士初闻“弓形虫感染”时明显焦虑，反复询问：“会不会影响孩子？孩子还能要吗？”她提到自己养了3年的家猫，平时负责清理猫砂，最近2个月因孕晚期减少了接触，但仍偶尔喂猫。这种“可能因自己疏忽伤害胎儿”的自责感，加上对未知结局的恐惧，导致她睡眠差、食欲减退（每日进食量不足孕前2/3）。

社会评估李女士是小学教师，丈夫是程序员，家庭关系和睦，经济条件良好。家中养1只家猫（未接种弓形虫疫苗），日常饮食偏爱吃半熟牛排（每周1-2次）。这些信息提示：宠物接触史、生食习惯是感染的高危因素。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与弓形虫急性感染引起的炎症反应有关依据：体温38.3℃，伴乏力、肌肉酸痛，血清炎症指标（CRP）轻度升高。

焦虑与担心胎儿健康、疾病预后有关01依据：患者反复询问病情，睡眠差，食欲减退，存在自责情绪。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病）与缺乏弓形虫感染的预防、治疗及母婴影响相关知识有关依据：患者不了解弓形虫的传播途径（如猫粪、生食）