微生物与感染病学：机会性感染鉴别课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：机会性感染鉴别课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我无数次在病房里见证过这样的场景：一位原本病情稳定的肿瘤患者突然高热不退，痰液由白色转为黄绿色；或是HIV感染者咳嗽逐渐加重，氧饱和度像坐滑梯一样往下掉。这些患者有一个共同特点——他们的免疫系统因疾病、治疗或年龄等因素处于“失守”状态，原本“无害”的微生物趁机入侵，引发了所谓的“机会性感染”。

机会性感染（OpportunisticInfection,OI）是感染病学中最具挑战性的领域之一。不同于普通感染，其病原体多为条件致病菌（如肺孢子菌、巨细胞病毒、念珠菌等），临床表现不典型，且常合并多种病原体感染，鉴别诊断往往需要结合患者免疫状态、暴露史、实验室检测甚至治疗反应综合判断。而护理工作在此过程中绝非“执行医嘱”那么简单——从早期症状的捕捉、用药反应的观察，到心理支持与健康教育，每一个环节都可能影响患者的预后。

前言记得三年前，我参与护理过一位因淋巴瘤化疗后出现发热的患者。当时主管医生最初考虑是普通细菌感染，予广谱抗生素治疗3天无效，患者反而出现进行性呼吸困难。正是护士交接班时提到“患者夜间咳嗽时说‘胸口像压了块石头’，比白天更频繁”，结合我们持续监测的氧饱和度（从96%降至92%），才促使医生重新评估，最终通过支气管肺泡灌洗液（BALF）的GM试验确诊为肺曲霉病。这让我深刻意识到：在机会性感染的鉴别与管理中，护理团队是“前哨”，更是“协作者”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍为了更直观地理解机会性感染的特点，我以2023年经治的一位患者为例展开。

患者张某，男，38岁，主因“反复咳嗽、发热2周，加重伴气促3天”入院。既往有HIV感染史5年，未规律服用抗病毒药物（自述“觉得身体没毛病，吃药麻烦”）。2周前无明显诱因出现干咳，午后低热（37.5-38℃），自行服用“感冒药”无效；近3天咳嗽加剧，咳少量白色黏液痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，体温升至39℃。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音。口腔黏膜可见散在白色膜状物（擦之可去，基底充血）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC3.2×10?/L（中性粒细胞65%），Hb105g/L；CD4?T淋巴细胞计数82个/μl（正常值500-1600）；动脉血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主，可见“铺路石征”；BALF送检：肺孢子菌PCR阳性，巨细胞病毒（CMV）DNA定量5.2×10?拷贝/ml；血真菌D-二聚体（G试验）阴性，痰培养未见细菌及真菌生长。

结合病史（HIV未规范治疗导致严重免疫抑制）、临床表现（亚急性起病的呼吸道症状）及实验室检查，最终诊断为：①获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；②肺孢子菌肺炎（PCP）；③巨细胞病毒肺炎（CMV肺炎）；④口腔念珠菌病（鹅口疮）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样一位合并多重机会性感染的患者，护理评估需要从“全人”角度出发，既要关注生理指标的动态变化，也要评估心理状态与社会支持，为后续护理诊断提供依据。

生理评估生命体征与氧合：患者入院时高热（38.9℃）、呼吸急促（28次/分）、低氧血症（SpO?88%），提示存在严重的呼吸功能障碍。需重点监测体温曲线（是否有弛张热或稽留热）、呼吸频率与深度（是否出现三凹征）、SpO?（静息及活动后）及血气分析（尤其是PaO?/FiO?比值）。

呼吸系统症状：咳嗽性质（干咳vs湿咳）、痰液量及性状（白色黏液痰是否转为脓性）、胸痛程度（是否与呼吸相关）。患者主诉“咳嗽时胸痛像被针扎”，需警惕是否合并胸腔积液或肺实质损伤。

其他系统受累：口腔鹅口疮提示存在黏膜真菌感染，需检查会阴、肛周是否有类似病灶；CMV感染可能累及视网膜（患者诉“眼前有黑影飘动”）、胃肠道（询问是否有腹痛、腹泻），需针对性评估。

生理评估实验室指标：CD4计数（82个/μl）提示重度免疫抑制，WBC降低（3.2×10?/L）可能与HIV本身或机会性感染抑制骨髓有关；肝肾功能（入院时ALT45U/L，Scr105μmol/L）需动态监测，因后续使用复方新诺明（SMZ-TMP）、更昔洛韦等药物可能加重