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医疗大数据分析在应收账款坏账风险预测中的

建模研究

徐晓婉

（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥230022）

摘要：医疗行业应收账款坏账风险预测是优化医院资金管定性；其二，患者支付能力差异与诊疗行为复杂性形成多

理、保障运营可持续性的核心环节。在医保支付方式改革维风险交叉；其三，医疗数据涉及隐私保护（《数据安全

（DRG/DIP）与公立医院高质量发展的双重背景下，文章基于法》2021）与多系统异构性，制约风险建模精度。本研究

医疗大数据的多模态特征，整合电子病历、医保结算记录、立足国家《“十四五”全民健康信息化规划》（国卫规划

设备日志等多源异构数据，构建动态风险评估模型，即通过发〔2022〕7号）提出的“深化健康医疗大数据创新应用”

融合结构化财务数据与非结构化诊疗文本，创新性地设计目标，拟系统整合医疗业务流与财务流数据特征，构建适

患者信用评估、医保政策敏感性及机构运营质量的三维指配医疗场景的风险预测框架，在理论层面，突破传统风

标体系，并在算法层面引入图神经网络构建“患者—诊疗—险管理范式，提出基于医疗知识图谱的动态评估方法论；

支付方”关系图谱，结合强化学习实现风险阈值的动态优在实践层面，为医院提供符合《公立医院内部控制管理办

化，精准解析风险因子的时空传导路径。研究发现，联邦学法》（财会〔2023〕1号）要求的智能决策工具，助力实

习框架通过分布式参数聚合，在保障数据隐私的前提下有现“数据驱动型”医院治理，服务健康中国战略实施。

效打破了医疗数据孤岛，提升跨机构模型的泛化能力；SHAP

一、医疗大数据与应收账款坏账风险的理论关联

（ShapleyAdditiveExplanations）值解释框架则量化了政

策调整、患者支付意愿等关键因子对风险评分的贡献度，满（一）医疗大数据的特征与价值维度

足医疗合规审计的可追溯性要求。研究成果为医疗机构提医疗大数据作为现代医疗体系的核心资产，其多源

供了兼具预测精度与决策支持能力的风险管理工具，能助力异构性、时序性及隐私敏感性构成风险预测的数据基础。

医院在医保支付改革中实现坏账率的主动防控。研究提出的从数据构成维度看，医疗大数据覆盖电子病历、医保结算

多模态数据治理方案与可解释性增强机制，为医疗大数据在记录、设备运行日志等多模态信息，其中结构化数据与非

供应链优化、成本控制等场景的应用拓展了方法论边界，可结构化数据的交叉验证，为风险识别提供全景视角。以医

推动公立医院运营管理向数据驱动范式转型。保结算数据为例，其不仅包含患者支付信息，还隐含医保

关键词：医疗大数据分析；坏账风险预测；动态评估模型政策执行效率、区域经济水平等外部变量。在时序性层

面，诊疗行为与支付周期的时间序列特征（如患者复诊间

近年来，在中国深化医改背景下，公立医院高质量隔、医保报销延迟）能够揭示坏账风险的动态演变规律。

发展与医保支付方式改革（如DRG/DIP）对医疗机构运营医疗数据的隐私保护要求（如《个人信息保护法》2021）

提出更高要求。据国家卫健委《2022年国家医疗服务与质迫使数据处理必须采用脱敏加密技术，而联邦学习等隐私

量安全报告》统计，2022年全国公立医院应收账款周转天计算框架的引入，既保障了数据安全，又实现了跨机构数

数同比增加18%，部分三级医院坏账率超5%，严重影响医据价值的协同挖掘。以上特征共同决定了医疗大数据在风