中国放射性碘难治性分化型甲状腺癌管理指南（解读版）课件.pptxVIP

中国放射性碘难治性分化型甲状腺癌管理指南（2025年版）解读精准诊疗与个性化管理

目录第一章第二章第三章指南背景与核心目标诊断标准与方法治疗方案优化策略

目录第四章第五章第六章疗效监测与随访管理研究进展与未来方向典型案例与临床总结

指南背景与核心目标1.

RAIR-DTC的临床挑战RAIR-DTC患者因肿瘤丧失摄碘能力或治疗后进展迅速，传统131I治疗失效，导致生存期显著缩短，5年生存率不足50%，成为DTC患者死亡的主要原因之一。疾病进展快且预后差BRAFV600E、TERT启动子等突变与RAIR密切相关，但不同分子亚型的治疗响应差异大，临床亟需精准分型策略以优化治疗方案。分子异质性复杂国内外对RAIR的界定（如摄碘功能评估、进展时间窗）存在争议，导致临床决策困难，影响患者规范化治疗进程。诊疗标准不统一

分子生物学进展新发现如PLEKHS1启动子突变、9q缺失与RAIR的关联性，促使指南将分子检测范围扩展至更全面的基因panel（如新增PIK3CA检测）。临床需求升级靶向药物（如RET抑制剂）的耐药问题凸显，需明确后线治疗策略；局部治疗（如消融术）在寡转移中的应用证据积累，需纳入指南推荐。国际共识整合参考2024年NCCN/ATA指南对RAIR定义的修订（如明确600mCi累积剂量阈值），优化中国版标准以提升国际兼容性。010203指南更新驱动因素

明确RAIR-DTC的影像学联合诊断标准要求131I-WBS+SPECT/CT与18F-FDGPET/CT互补使用，对非摄碘病灶增加新型核素显像剂（如68Ga-DOTATATE）作为可选补充。规范分子检测流程对高级别DTC（DHGTC）和低分化癌（PDTC）强制检测BRAF/RAS/RET/TERT/TP53，并推荐基于NGS的全面基因组分析以指导靶向治疗。规范诊疗的核心目标

由内分泌科、核医学科、肿瘤内科等联合制定个体化方案，避免单一131I重复治疗，优先考虑TSH抑制联合局部治疗或系统治疗。强调多学科团队（MDT）决策对低肿瘤负荷/缓慢进展者推荐TSH抑制（目标0.1mU/L）联合监测；对快速进展或高负荷患者启动靶向治疗（如仑伐替尼）或临床试验。分层管理策略规范诊疗的核心目标

规范诊疗的核心目标要求每3-6个月评估血清学（Tg/TgAb）及影像学（CT/MRI）变化，结合临床症状调整治疗方案，建立电子化随访数据库以追踪长期预后。动态监测体系制定RAIR-DTC专属宣教手册，涵盖疾病认知、治疗副作用管理及心理支持资源，提升患者依从性与生活质量。患者教育标准化

诊断标准与方法2.

无摄碘功能的病灶在TSH刺激及低碘状态下，诊断性或治疗性131I全身显像未显示甲状腺床以外的碘摄取，表明肿瘤组织或转移灶完全丧失摄碘能力。需排除外源性碘干扰及TSH刺激不足等假阴性因素。摄碘功能丧失既往存在摄碘功能的病灶，经131I治疗后丧失碘浓集能力（需排除碘污染或检测时机影响）。此类动态变化提示肿瘤细胞发生功能退行性改变。混合型摄碘表现部分病灶保留摄碘功能而其他病灶无摄碘功能，需结合临床判断是否为RAIR-DTC。例如，肺转移灶摄碘但骨转移灶不摄碘时，可能提示异质性进展。RAIR-DTC定义与诊断标准

BRAF/RAS突变检测BRAFV600E突变与肿瘤侵袭性及碘难治性相关，RAS突变可能影响MAPK通路活性，检测结果可指导靶向治疗选择（如达拉非尼联合司美替尼）。NTRK/ALK融合基因罕见但可靶向的驱动突变，通过FISH或NGS检测可为后续使用拉罗替尼等TRK抑制剂提供依据。多基因panel测序全面分析PI3K/AKT、WNT等通路异常，辅助识别潜在治疗靶点及预测131I治疗敏感性。TERT启动子突变与疾病进展和不良预后显著相关，突变阳性患者更易出现远处转移和RAIR转化，需加强随访监测。分子检测技术应用

影像学与血清学评估131I全身显像（WBS）动态对比：诊断性与治疗性WBS结果差异需结合扫描时机（早期3-5天vs晚期6-7天）及微小病灶检出限综合判读，避免假阴性结论。SPECT/CT融合成像：精准定位摄碘病灶的解剖位置，区分非特异性摄取与真实转移灶，尤其对骨或淋巴结转移的评估价值显著。Tg/TgAb监测：血清甲状腺球蛋白（Tg）水平持续升高或TgAb滴度变化提示疾病进展，需与影像学结果联动分析，注意抗体干扰导致的假性低Tg值。

治疗方案优化策略3.

BRAF抑制剂优先策略对于携带BRAFV600E突变的RAIR-DTC患者，推荐首选达拉非尼联合曲美替尼治疗，该方案在客观缓解率和无进展生存期方面显著优于传统TKI药物。RET融合靶向治疗针对RET基因融合阳性患者，选择性RET抑制剂如塞普替尼和普拉替尼可作为一线选择，其特异性强且不良反应谱较传统多靶点TKI更优。NTRK抑制剂应用对于